口腔局部麻醉精要课件

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1、第一节口腔局部麻醉局部麻醉的定义局部麻醉是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。局麻的确切涵义是局部无痛，并依然保持清醒的意识。但也可引起温觉、触觉、压觉及运动神经功能的暂时性消失。例．．．常用麻醉药物局部麻醉药物种类较多；其麻醉效果、起效时间、维持时间、局部刺激性、毒副作用及理化性质各不相同。常用麻醉药物有1利多卡因（赛罗卡因）酰胺类2普鲁卡因（奴佛卡因）酯类3布比卡因（丁吡卡因或麻卡因）酰胺类4丁卡因（地卡因或潘托卡因）酯类5碧兰麻（复方盐酸阿替卡因）6盐酸罗派卡因常用局部麻醉药物的比较药名普鲁卡因利多卡因丁卡

2、因效能强度11.5~210毒性强度11~1.510显效时间中等最短最迟维持时间45~6090~120120~150常用局部麻醉药物的比较药名普鲁卡因利多卡因丁卡因浸润性弱强强表麻浓度%——2~42浸润麻浓度%0.5~11~20.1阻滞麻醉%21~20.1~0.2最大剂量mg800~1000300~40060~100常用麻醉药碧兰麻：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性强，效能高，毒副作用小。麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间，减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素反应。麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.120mi

3、n对照口腔局部麻醉方法1表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到疼痛消失的目的。1%地卡因、2%-4%利多卡因。（例）２浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。1%-2%利多卡因。口腔常用浸润麻醉方法有：①皮丘注射法②骨膜上浸润法（黏膜下注射法）③牙周膜注射法。口腔局部麻醉方法３阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。2%利多卡因。口腔科常用阻滞麻醉方法有：①上牙槽后神经②腭前神经③鼻腭神经④眶下神经⑤颏神经⑥下牙槽神经⑦舌神经⑧颊神经⑨上颌

4、神经⑩下颌神经。局部麻醉的并发症及防治全身并发症1晕厥2过敏反应3中毒局部并发症1注射区疼痛和水肿2血肿3感染4注射针折断5暂时性牙关禁闭、面瘫、复视或失明局部麻醉的并发症及防治1晕厥：是一时性中枢缺血导致的突发性、暂时性意识丧失。表现为头晕、胸闷、气短、心慌、面色苍白、全身冷汗、脉弱、血压下降，重者有短暂的意识丧失。防治原则：①做好术前检查、消除病人紧张情绪、避免空腹进行手术。②出现晕厥迅速放平椅位，松解依领，保持呼吸道通畅，给予安慰、消除顾虑，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖。局部麻醉的并发症及防治2中毒是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了肌体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。防治原则：①熟悉

5、麻醉药物的毒性、极限量、注射时回抽无血。②出现中毒反应，应立即停止注射，轻者处理同晕厥，重者给氧、补液、抗惊厥，应用激素及升压药物。局部麻醉的并发症及防治3过敏反应：指患者曾使用过谋种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药时，却出现了不同程度的症状。分为即刻反应和延迟反应(血管神经性水肿)。防治原则：①询问药物过敏史、必要时作过敏试验，推药要缓慢并观察。②出现过敏反应立即停止注射，平放椅位，反应轻者给予脱敏剂如钙剂、异丙嗪、激素，吸氧。重者立即抢救，给予安定、吸氧、解痉、升血压等处理。局部麻醉的并发症及防治4注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩防治原则：认真检查

6、麻醉剂和器械，并避免同一部位反复注射。5血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛，眶下神经血管束）所致。防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷，24小时后热敷。局部麻醉的并发症及防治6感染:注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染病灶，将感染带入深层引起。防治:严格的无菌操作，严格消毒注射器器械及注射区；防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。7暂时性面瘫：麻药注入腮腺内麻醉面神经引引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉。局部麻醉的并发症及防治8注射针折断：常因注射针质量差、缺乏弹性，操作不当，病人躁动等引起。防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到

7、患者配合，选择适当长度的注射针（至少应有1cm长度保留在组织外）。若断针完全进入组织内，应在X线定位下手术取出。9暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。10暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至眼动脉。注意回抽无血。第二节牙拔除术拔牙的适应症（相对）1牙体病有严重广泛的龋坏而不能修复的2牙周病牙周骨组织破坏严重，牙松动明显经牙周治疗无效的3根尖周病经根管治疗及根尖手术仍无法保留4牙内(外)吸收吸