住院病人的营养评价方法和意义课件

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1、第三章住院病人的营养评价方法和意义内容营养评价的临床意义常用指标及其临床意义营养不良的类型第一节营养评价的临床意义住院病人的营养问题：参见第一章课件2003年淄博市中心医院营养科调查数据：所有被调查的对象都认为生病后合理饮食对身体康复很重要，但有67％的人不了解患病后怎样饮食才是合理的，才有利于疾病的康复。营养评价的概念——通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。营养评价的临床意义对病人营养状况的客观反映可区分营养不良类型及原

2、因可对病人发生并发症危险性进行预测为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果第二节常用指标及其临床意义膳食调查人体测量生化检查临床检查综合评价临床营养膳食调查方式面对面访谈：适用于慢性疾病，回答者意识清楚，问卷：病人填写，认知力好。问卷可以是通用，也可以是疾病专用的。临床营养膳食调查内容饮食习惯食物摄入量调查：回顾法或记录法连续3天以上患病前后摄入量和种类变化接收相关宣教情况可以承受的营养治疗费用人体测量指标及意义体重：理想体重计算公式、BMI身高：评价儿童营养状况，计算理想体重皮褶厚度：间接反映能量消耗与储存变化，三头肌常用上

3、臂围和上臂肌围：间接反映能量消耗与储存，上臂肌围反映体内蛋白质储存水平。应掌握上述指标的测量方法、评价意义和参考值！请看下面哪些测量方法是不正确的？皮褶厚度测量课堂练习请同学们根据自己的身高体重计算理想体重和BMI，并根据这两项指标判断营养状况。生化/实验室检查应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺乏/过量。实验室检查指标及临床意义血清总蛋白：60-80g/L血清白蛋白:40-50g/L，白球比>1.0前白蛋白运铁蛋白：2-4g/L视

4、黄醇结合蛋白氮平衡：计算公式，食物中氮量折算方法免疫功能课堂练习列表比较血清总蛋白、血清白蛋白、运铁蛋白的正常值和临床意义。氮平衡的计算公式及临床意义临床检查/症状和体征症状：自觉症状、食欲体征：皮肤、视力、疼痛、肢体感觉和运动情况维生素A缺乏干眼病维生素D、钙缺乏佝偻病维生素C缺乏锌缺乏综合评价结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价主观全面评价和简易营养评定法的参数和临床应用课堂练习：2人一组，模拟评估设计临床营养评价的膳食调查问卷进行人体测量（口述）进行SGA评定案例讨论：《对腹膜透析病人营养不良的评估》课堂

5、练习1.各种营养评价方法中最常用、最简便的指标是【】A．体重B．身高C．皮褶厚度D．上臂围2.体质指数（BMI）的计算公式是，超过可以判断为肥胖。3.评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标是。4.有关氮平衡的说法，正确的是【】正氮平衡时，蛋白质的摄入量小于排出量氮平衡可用于评价人体的蛋白质营养状况摄入氮仅为摄入食物中的氮排出氮包括尿氮、粪氮和汗液氮等负氮平衡可见于烧伤病人5.身高1.65m以上，理想体重的计算公式是【】A．现身高（m）-100B．现身高（cm）-100C．现身高（m）-105D．现身高（cm）-105第三节营养不良的

6、类型广义的营养不良应包括营养过剩和营养不足狭义的营养不良仅指营养不足营养性疾病营养素摄入不足营养素摄入过量消化吸收障碍消耗增加营养缺乏，如蛋白质-热能营养不良营养素过剩或中毒，如肥胖症、维生素A过多症营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病营养缺乏病（营养不足）营养缺乏病发生的原因：原发性——膳食中营养素摄入不足继发性——消化吸收不良体内利用障碍营养素需要量增加/排泄过多蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）病因分型：原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足。继发性PEM：各种疾病导致机体

7、食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障碍等使蛋白质、热能不能满足需要。临床表现分型：干瘦型(marasmus)水肿型(kwashiorkor)混合型(marasmic-kwashiokor)干瘦型Marasmus临床表现患者淡漠、嗜睡、低体温、低血压、缓脉的程度较恶性营养不良为轻。胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮肤干燥，弹性差，无皮炎。毛发纤细，干燥、无光泽。腹壁薄，无肝肿大；可有轻度贫血。水肿型kwashiorkor临床表现淡漠、嗜睡、厌食、动作缓慢。面部、四肢、会阴皮肤干燥，伴色素沉着，角

8、化过度，呈鱼鳞状。头发稀疏、干燥无光泽，质脆易折断。低体温、低血压、低体重，因有全身水肿，有时体重可正常，心动过缓，肝肿大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，可同时伴有维生素缺乏的表现。蛋白质-能量营养不良发生示意图婴儿出生早期迅速断奶晚期逐渐断奶稀乳食物淀粉食物消化