应激性溃疡（复大肿瘤医院）课件

《应激性溃疡（复大肿瘤医院）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、稳定持久抑酸提供危急重症或大手术病人上消化道器官保护阿斯利康叶虹主要内容应激性溃疡的临床特点及高危因素胃内PH值与应激性溃疡及上消化道出血的关系洛赛克与H2受体阻剂的比较洛赛克针最新推荐用法用量临床特点原发病愈重，发病率高出血量大、并穿孔者病死率高发病时间相对集中：多在3-5天内无明显前驱症状：易被忽视主要临床表现：上消化道出血高危人群高龄（≥65岁）严重创伤手术休克多脏器功能衰竭原有溃疡病史长时间机械通气败血症严重黄疸合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂大剂量使用激素长期胃肠道外营养止血过程为高度pH敏感性反应酸性

2、环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚凝血时间延长4倍以上pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解胃内pH对止血过程的影响pH1－4之间有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓pH=4时活性明显降低pH>6时活性完全丧失AdaptedfromBerstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH与人胃蛋白酶活性有力证据支持：预防应激性溃疡胃内应pH>4117.9%0048121620胃内pH<4应激性溃疡发生率（％）胃内pH>41.M

3、artinLF,MaxMH,PolkHCJr.Surgery.1980;88(1):59-68.洛赛克针剂提供可靠的24小时胃内pH控制388.5%51.8%44.3%35.6%020406080100洛赛克40mg,q12h法莫替丁40mg,q12h雷尼替丁50mg,q12h西米替丁200mg,q6h胃内pH>4的时间百分比（％）2.ZhongBH,YuanYH,ChenMH,etal.ChineseJournalofDigestiveDiseases.2001;2(1):13-16.洛赛克针剂预防应激性溃疡效果更佳42.7

4、%17.1%23.3%0510152025洛赛克西米替丁组安慰剂应激性溃疡发生率（％）4.王寅生,张志明，及红梅.中华消化杂志.1999;19(增刊):34-35.洛赛克与H2阻断药作用的比较作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌持续用药无耐受性作用持久、递增，3~5天后达稳态胃内pH维持平稳对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱迅速产生耐受性用药12小时后作用减弱、增加剂量不能克服胃内pH波动较大洛赛克H2受体阻滞剂洛赛克是唯一被SFDA批准可用于孕妇及哺乳期妇女的PPI静脉制剂8:三个前瞻性的流行病学研究表明洛赛克对孕妇

5、、胎儿/新生儿无不良影响，孕期可以使用洛赛克洛赛克在治疗剂量下使用不会影响母乳哺育的婴儿8.LalkinA,LoebsteinR,AddisA,etal.AmJObstetGynecol.1998;179(2Pt1):727-30.2002年中国应激性溃疡防治建议明确指出:早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH4.0和保护胃粘膜在SU预防中至关重要对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h)中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志.2002;82(14):1000-1001.洛

6、赛克针剂用于预防应激性溃疡的推荐用法用量：40mg，q12h，3~6天2005年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出1:迅速提高胃内pH值，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血1.中华内科杂志编委会.中华内科杂志.2005;(1)inPress.2.彭国林，李兆申.制酸剂在应激性溃疡预防中的作用.中华医学杂志.2002;82(14):1002-1003.专家指出5:治疗上消化道出血，应控制胃液pH≥6，才能收到较理想的防治效果2洛赛克针剂80mg+8mg/h能达到上消化

7、道出血治疗的抑酸水平要求412.63±2.22048121620洛赛克40mg洛赛克80mg+8mg/h胃内24小时pH>6的时间（％）4.LaterrePF,HorsmansY.CritCareMed.2001;29(10):1931-5.19.48±1.63时间(小时)0洛赛克40mg洛赛克80mg+8mg/h123691215182124胃内pH值12345678洛赛克针剂用于治疗上消化道出血的推荐用法用量：80mg+8mg/h，持续72小时或首剂80mg+40mgq6h或q8h维持小结在肿瘤相关手术及其他治疗中，应

8、警惕SU的发生SUB的发生，加重了病情的发展防止出现SUB,首先要预防SU胃内pH＞4,可预防SU的发生胃内pH＞6,可治疗SUBPPI(洛赛克）是控制胃酸最佳药物谢谢！