医学病理生理学呼吸功能不全课件

《医学病理生理学呼吸功能不全课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸功能不全(RespiratoryInsufficiency)因外呼吸功能严重障碍，PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列临床症状和体征。呼吸衰竭(RespiratoryFailure)诊断标准：PaO2<60mmHg(8kPa)orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)4.根据病程：急性、慢性分类1.根据血气改变：PaO2PaCO2I型↓N（低氧血症型）II型↓↑（高碳酸血症型）III型

2、↓↓2.根据外呼吸不同环节：通气障碍型换气障碍型3.根据发病部位：中枢性、外周性第一节病因和发病机制呼吸中枢↓神经↓呼吸肌↓胸廓↓胸膜腔O2→气管、支气管↓肺泡O2↓肺泡膜肺泡毛细血管肺泡扩张动力系统限制性通气障碍肺通气↓阻塞性通气障碍肺换气↓弥散障碍通气血流比例失调解剖分流异常增加呼吸中枢抑制运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞发病环节一、肺通气功能障碍（一）限制性通气不足(restrictivehypoventilation)由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量

3、不足。原因机制（一）限制性通气不足顺应性↓呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力↓胸廓及胸膜疾患限制性通气障碍肺组织变硬胸腔积液和气胸压迫肺（二）阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)由于气道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致肺泡通气量不足。（二）阻塞性通气不足气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管病因：气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变中央性气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞胸外阻塞→吸气性呼吸困难胸内阻塞→呼气性呼吸困难外周性气道阻塞：内径<2

4、mm的小支气管小气道阻塞→呼气性呼吸困难气道阻塞中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难呼气吸气中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难呼气吸气外周性气道阻塞用力呼气时等压点移向小气道02520+353520202030正常人020+3525202020肺气肿慢性支气管炎0+3535202020202020102010151015（三）通气障碍时的血气变化Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg。二肺换气功能障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加（一）弥散障碍肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短肺泡红

5、细胞毛细血管血浆肺泡膜面积减少成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积>50%）弥散障碍的原因肺泡膜厚度增加肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成弥散距离增宽，减慢弥散速度弥散时间缩短肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）PO2（KPa）肺动脉肺毛细血管（1）（2）正常肺泡膜面积减少或厚度增加时间（S）肺静脉13.310.78.05.32.7000.250.500.75弥散

6、障碍时的血气变化I型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常。原因：O2和CO2解离曲线的差异O2和CO2弥散速度的差异（CO2快）血液O2与CO2解离曲线020406080100mmHg2.675.338.0010.713.3kPaPvCO297.5%HbO2PaCO270%HbO2PvO2PaO2PCO2和PO2CO2和O2含量（md/dl）604020（二）肺泡通气与血流比例失调通气血流比值(Ventilation/perfusionratio,VA/Q)，平均为4/5=0.8通气血流比值范围0.6~3.0L/min血流量通气量（％

7、肺容量）VA/Q肺泡容积1.部分肺泡通气不足功能性分流(functionalshunt)静脉血掺杂(venousadmixture)气道阻塞限制性通气障碍肺泡通气不足血流未减少，甚至增多下降VA/Q功能性分流(functionalshunt)或静脉血掺杂(venousadmixture)部分静脉血流经通气不良的肺泡时血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。功能性分流见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺水肿等正常成人功能性分流约占肺血流量3%慢性阻塞性肺疾病占30%～50%，→肺换气(-)VA/Q下降2.部分

8、肺泡血流减少死腔样通气(deadspacelikeventilation)部分肺泡血流量减少，但肺泡通气量没有相应减少死腔样通气见于肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等正常成人生理死腔占30%疾病时占60%～70%VA/Q升高通气/血流比值及其变化