esbls专家共识解读及热点探讨 ppt课件

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1、ESBLs专家共识解读及热点探讨龙岩市第一医院急诊科张炎安龙岩市第一医院几种常见多重耐药菌检出率2014上半年大肠埃希菌常见药物耐药率2014第一医院上半年肺克耐药率2014第一医院上半年铜绿耐药率头孢噻肟无法覆盖铜绿假单胞菌，所以美国CLSI判断标准中没有头孢噻肟，头噻无铜绿药敏数据2012-2013年福建省哌拉西林/他唑巴坦的耐药率比较2012-2013年福建省头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较2013年福建省3种第三代头孢菌素的耐药率比较肠杆菌科细菌是最重要的临床分离菌龙岩市第一医院2014年上半年ESBLs是肠杆菌最重要的耐药机制CurrentOpini

2、oninMicrobiology.2010,13:558-64超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)由质粒介导的2be、2ber，2de和2e类β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制主要产ESBLs菌株:肺炎克雷伯菌大肠埃希菌奇异变形杆菌阴沟肠杆菌非伤寒沙门氏菌FirstdescribedinGermany(1983)andFrance(1985)amongKlebsiellaspp铜绿假单胞菌不动杆菌PER-typean

3、dOXA-typeenzymesaremorecommoninPseudomonaseruginosaandAcinetobacterspp.ESBLsarealsoin:产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株血行感染死亡率比较的Meta分析包括16个研究产ESBLs菌株菌血症死亡率显著增加(pooledRR1.85,95%CI1.39–2.47,P<0.001）JournalofAntimicrobialChemotherapy(2007)60,913–920起始充分治疗显著降低患者病死率病死率EurR

4、espirJ2006;27:158-164.起始充分治疗n=24不适当治疗n=16治疗延误n=36不适当治疗＋治疗延误n=521999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究**#*P<0.01vs起始充分治疗#P<0.05vs起始充分治疗与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降迅速的合理的治疗重要吗？产ESBLs的大肠、肺克和奇变引起的菌血症21天病死率AntimicrobAgentsChemother.2007,51:1987–94定义：首次血培养阳性，72小时后应用体外敏感的抗菌药物

5、进行初次治疗。起始充分治疗的含义及时给予恰当的药物、使用合适的方法及时诊断（病原诊断和耐药性判断）识别产ESBLs肠杆菌科细菌的高危因素(CAorHAESBLs)选择的药物必须是敏感的保证感染部位达到有效浓度社区获得性产ESBLs菌株感染的定义入院后48h以内发生(最近30天内没有住过院)不符合CDC关于院内感染的标准不是转院或从护理院转入的患者AmJInfectControl2007;35:606-12(社区发作的Community-onset）社区感染大肠和肺克产ESBLs比例(DatafromSMART<48hinChina)<48hours2002

6、20032004200520062007大肠埃希菌6566656012197ESBL＋3191673335比例5%29%25%12%27%36%肺炎克雷伯菌253117244046ESBL＋455277比例16%16%29%8%18%15%2002-2003年我国社区革兰阴性菌调查：大肠16%；肺克17%2002-2007SMART研究：大肠5-36%，肺克8-29%我国CA-ESBLs值得重视西班牙13家三甲医院2004.10~2006.1>6000，000病人产ESBL菌引起社区感染危险因素ClinInfectDis.2010;50(1):40-8.高

7、危因素：年龄大于65女性医疗机构相关感染肝硬化阻塞性尿路疾病抗生素尤其是喹诺酮使用入住护理机构年龄60岁以上女性糖尿病反复的尿路感染卫生保健相关感染之前抗菌药物的应用特别的抗菌药物：氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类侵袭性泌尿道操作ARCHINTERNMED168（22）,2008社区获得性产ESBLs菌感染－危险因素社区获得性产ESBLs菌感染－危险因素其中两大危险因素：女性老年人ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1736–41CA-ESBLs泰国健康人群肠道：51.8%ESBLs大肠中国健康老年人肠道：7%ESBLs

8、大肠尿路感染人群：67%日常家庭接触成员：27.4%非日常家庭接触