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时间:2018-10-03
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1、胸外科一般护理常规胸外科一般护理常规1术后护理2术前护理术前护理2了解患者的健康问题:应该了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。1按外科手术前一般护理常规。33、皮肤准备:术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。食管三切口
2、:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。术前护理4遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。5肠道准备:按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。6准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。7术前指导:患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。术前护理8手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。
3、9心理护理、加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。10患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。术后护理【目的】3.促进肺的膨胀。2.重建胸膜腔内负压,维持纵膈的正常位置。1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体。术后护理【护理要点】心理护理:向病人及家属解释胸腔闭式引流术的目的、意义、方法及术后不适,使其理解配合。保持管道密闭和无菌(1)随时检查引流装置的密闭性及引流管有无脱落
4、。(2)引流瓶长管没入液面3~4cm,并始终保持直立。(3)引流管口周围用纱布包盖严密。(4)搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔形成气胸。(5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭引流管,并更换引流装置。(6)若引流管从胸腔脱出,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师进一步处理。术后护理【护理要点】体位与活动:病人取半坐卧位,便于胸腔闭式引流及改善呼吸,使肺活量增大。下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。(2)密切观察长管中的水柱波动变化,注意有无漏
5、气。一般情况下水柱上下波动4~6cm。如水柱波动过大,可能存在肺不张;如无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状,应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能,需加强挤压或使用负压间断抽吸引流瓶的短管,或者通知医生调整管口位置,并立即通知医生处理。观察和记录(1)观察引流的量、性质、颜色并准确记录。如手术当日胸腔引流管内出现大量红色血性液体且4~5ml/(kg.h),持续3小时以上,结合病人血压及中心静脉压等变化考虑胸内有无活动性出血的可能,及时报告医生处理。术后
6、护理【护理要点】术后早期,指导本人在病情允许且耐受的限度内每日做数次手臂和肩的全范围关节活动,防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的锻炼。(2)拔管时嘱病人先深呼吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,包扎固定。拔管护理功能锻炼指导(3)拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等,发现异常及时通知医生处理。(1)一般放置引流48~72小时后,无气体逸出,或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液﹤50ml,脓液﹤10ml,X线胸
7、片示肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难,即可拔管。谢谢观看
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