哮喘病人的麻醉管理课件

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1、哮喘病人的麻醉管理讲课内容支气管哮喘麻醉管理病例介绍支气管哮喘哮喘的患病率全世界：1.5亿中国：成人1％儿童中：3％麻醉中哮喘病人中发生率：7％支气管痉挛发生率：0.17％患病率和严重程度呈增长趋势激发因素（1）吸入物：特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等食物：鱼、虾、蛋、奶气候改变精神因素激发因素（2）感染：细菌、病毒、支原体运动：机制－过度通气使气管粘膜水份、热量丢失，产生支气管平滑肌收缩药物：心得安、阿司匹林手术刺激：麻醉、手术操作引起迷走兴奋气道平滑肌张力的神经调节迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。交感神经：β2受体激动，使平

2、滑肌松弛。α受体激动，使平滑肌收缩。非肾上腺素非胆碱能抑制系统：抑制气道平滑肌收缩递质：血管活性肠肽（VIP）、NO发病机制变态反应：I型变态反应气道炎症：多种炎性介质和细胞因子神经因素：β受体功能低下、迷走亢进、α受体反应性增加发病机制气道高反应性（AHR）气道炎症是导致气道高反应性的重要机制AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎诊断（1）临床表现症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、紫绀。定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重诊断（2）实验室检查痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清IgE增加胸片：过度通气肺功能：阻塞性通气障碍

3、血气分析：低氧血症、CO2正常或降低鉴别诊断心源性哮喘上呼吸道梗阻、气管狭窄误吸肺栓塞左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘夜间阵发性呼吸困难、老年人居多、咳粉红色泡沫痰治疗教育患者控制环境促发因素药物治疗目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性途径：吸入疗法优于全身用药治疗药物β2受体激动剂：舒喘灵黄嘌呤类：氨茶碱糖皮质激素色甘酸钠抗胆碱药物β2受体激动剂的双重作用β2受体激动剂肥大细胞副交感神经节抑制介质释放抑制传递平滑肌松弛气道平滑肌直接作用间接作用黄嘌呤类氨茶碱作用机制提高cAMP浓度刺激内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷引起的支气管收缩促纤毛运动抗炎、免疫调节作用糖皮质激素机制

4、抗炎抗过敏减少白三烯、PG合成4－8小时起效色甘酸钠和抗胆碱药物色甘酸钠吸入型制剂抑制肥大细胞释放IgE抗胆碱药物－异丙托溴铵降低迷走张力麻醉管理术前访视发作史过敏原发作频率、症状、体征最近一次发作时间用药：品种、时间、是否用激素近期有无上感查体：双肺听诊检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气术前准备（1）消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹抗生素预防感染解除支气管痉挛支气管扩张剂：入室前使用物理治疗：利于排痰、气管引流术前准备（2）戒烟2个月－－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量预防性吸入色甘酸钠至术前防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放用激素者不能停药术前用药阿托品：有争议降低气道阻力、

5、降低气道反应性解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛使分泌物干燥，排出困难杜冷丁：可用吗啡：慎用组胺释放术前访视总结病人术前呼吸功能评估，知情同意，术前用药避免吗啡和喷他佐辛，可导致支气管痉挛，术前使用支气管扩张剂应该明确哪种类型。麻醉选择要领麻醉方式：局麻、神经阻滞和椎管内麻醉对呼吸功能影响小全麻：适合不能接受局麻、椎管内麻醉的人，可保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠。但是插管和拔管过程刺激又能诱发支气管痉挛发作。全麻诱导原则麻醉前出现哮喘发作药物治疗择期手术应推迟急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗诱导原则阻断气道反射全麻诱导要领有创测压，充分预氧，硫喷妥钠、阿曲库

6、安推注易引起支气管痉挛，维库溴铵无阻胺释放，适合诱导用。丙泊酚诱导易引起低血压谨慎使用，依托咪酯和氯胺酮对血压影响小，氯胺酮可扩张支气管，但肺心病合并肺动脉高压患者禁用氯胺酮。吸入麻醉药一般可扩张支气管。注意避免诱导不充分，浅麻醉下气管插管。全麻诱导用药（2）利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛机制：直接作用于平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性诱导前，1-2mg/kg，iv气管内喷，可引起咳嗽硬膜外注射，可缓解支气管痉挛麻醉维持用药（1）吸入药具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性阻断气道反射氟烷和七氟醚作用最强肌松药卡肌宁：组胺释放潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放麻醉维持用

7、药（2）芬太尼：缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg肌强直作用，使呼吸阻力增加文献报导：支气管收缩作用麻醉维持要领维持麻醉深度，维持血流动力学稳定，不用易引起阻胺释放的其他药物。术中哮喘发作增加麻醉深度，提高FiO2（吸入氧浓度）观察血压、心率等、去除诱因停止机械刺激检查有无分泌物阻塞调整气管导管位置，防止过深停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等术中哮喘发作药物治疗β2兴奋剂：首选氨茶碱：负荷量：5－6mg/kg；20min维持：0.3－0.9mg/kg/h激素：氢化可的松：4mg/kg麻黄碱：纠正低血压术