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时间:2018-10-03
《心肌梗死病例分析课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、病例汇报一例非ST段抬高型心肌梗死病例患者,女,79岁,主因“意识障碍1小时”入院。患者于入院前1小时无明显诱因出现意识障碍,被家属发现后120急诊送入我院急诊科,在急诊科患者喘息、气促、血压低,给予气管插管呼吸机辅助通气等积极抢救后收入呼吸科。既往有高血压病史20年,糖尿病病史1年。查体:嗜睡状,血压110/68mmHg,T36.7℃P115次/分,唇微绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺广泛哮鸣音,闻及散在湿性罗音。具体案例:辅助检查心电图提示:窦性心动过速,偶见房性早搏,肢体导联低电压,部分T波
2、改变。辅助检查心电图:辅助检查心肌酶学:CK-MB20U/L,cTnI0.07ng/ml。肌红蛋白33.64ng/ml.N段利钠肽前体8168pg/ml.血气分析:PH(T)7.159,PCO2(T)72.2mmHg,PO2(T)59.7mmHg.AB25.3mmol/L,BE(f)-3.5mmol/L.随机血糖25.0mmol/L.辅助检查床旁B超:右侧大量胸腔积液,下肺不张,左侧胸腔少到中量积液。入院诊断1.缺血性心脏病,心功能Ⅳ级;2.Ⅰ型呼吸衰竭;3.高血压病3级极高危组;4.2型糖尿病。治疗
3、入院后给予气管插管呼吸机辅助通气,抗感染、利尿、纠正心衰,抽胸水等治疗,但患者心衰扔重,无法脱机,已予行气管切开呼吸机支持治疗。后经我科医生会诊后考虑缺血性心肌病可能性大,建议行冠脉造影术。冠脉造影检查示:左冠状动脉主干未见狭窄,前降支近中段狭窄95%,回旋支中段完全闭塞,右冠状动脉弥漫性病变,最重处狭窄40%。并行冠脉介入治疗。于回旋支中段植入支架1枚,及前降支近中段植入支架1枚。术后给予低分子肝素及阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗。经上述治疗后,患者心衰症状明显好转,逐
4、渐脱机后血氧饱和度仍能维持在95%以上。目前情况患者现生命体征较平稳,夜间能平卧,。但仍带管治疗,无法拔管,进食量少,咳痰能力差,痰液粘稠。
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