口腔颌面肿瘤的诊断

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1、口腔颌面肿瘤的诊断要点早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键.口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面,只要正确掌握要点,诊断不难.早期原发于深部的肿瘤,早期诊断较难;因此要求:认真细致检查,善于将症状,体检和各种检查资料综合分析,可作出早期和正确诊断.临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎,损伤性溃疡,上颌窦炎,颌骨骨髓炎,结核等,使病员延误或失去治愈的机会.诊断时应注意:区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症,寄生虫,畸形或组织增生所引起的肿块)鉴别良性或恶性,因二者在治疗方法上是不同的.如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失.一、病史采

2、集查询最初出现症状的时间,确切的部位,生长速度及最近是否突然加速生长,有利于区分良性肿瘤与恶性肿瘤,确定晚期恶性肿瘤的原发部位可疑症状,应抓住不放年龄,职业和生活习惯过去有无损伤史,炎症史,家庭史,接受过何种治疗二、临床检查详细检查全身及口腔颌面部的情况专科:望诊了解肿瘤的形态,生长部位,体积大小,有无功能障碍;触诊了解肿瘤的边界,质地,活动度,邻近组织的关系.颊部,口底,舌部等的深部肿瘤应行双手触诊听诊了解血管源性肿瘤全身:精神和营养状态,有无远处转移,恶病质其他器质性疾病,重要器官的功能状况三,影像学检查X线检查X线摄

3、片:了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围.是原发还是继发灶;是良性或是恶性依X线特征,可协助诊断,如造釉细胞瘤对恶性肿瘤应常规作胸部摄片检查肺部有无转移不典型增生磁共振成像(megneticresonanceimage,MRI)超导磁体装置,解剖学剖面成象骨肌特点:显示软组织的病变特别好充分显示病变的全貌及立体定位与CT比较,不用造影剂增强即能显示肌,血管,以及肿瘤的浸润范围无电离辐射,对人体基本无害没有骨伪影,对软组织肿瘤诊断价值高缺点:检查时间长不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏超声体层(ultrasonicto

4、mography,UT)检查特点:对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助能较准确地提示有无肿块存在及其大小尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据方法简便,对病员无痛苦也无损伤,易于接受缺点:不适用于骨肿瘤检查.放射性核素检查原理:利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别,核素的分布不同进行诊断和鉴别诊断闪烁照相的优点:灵敏度和分辩率都显著提高,图片清晰,扫描时间缩短倾向用半衰期短和低能量的核素,99m得,131碘,32磷,35锶,113锢,67镓等临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊断

5、,颌骨恶性肿瘤用99m得肿瘤有无远处转移,骨病损的显示十分良好;优于X线检查,能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移四、穿刺及细胞学检查穿刺检查:适用于有波动感或非实质性含有液体的肿瘤囊肿,可吸出液体,涂片检查有时有胆固醇晶体深部血管瘤可抽出血液囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液穿刺细胞学检查或称"细针吸取活检"(fineneedleaspirationbiopsy)适用于涎腺或某些深部肿瘤,区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%.缺点:有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定操作技术:用6号细针,10ml干燥针筒,反复抽吸出少许液体

6、及组织,涂片,染色,镜检五、活组织检查1.定义:2.目的:以确定病变性质,肿瘤的类型及分化程度等3.目前比较准确可靠的,也是结论性诊断方法必须结合临床和其他检查方法综合分析,才能更正确地作出诊断4.必须正确掌握5.原则上说:应争取诊断与治疗一期完成;活检时间与治疗时间应越近越好(一)切取或钳取活组织检查切取:适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤钳取:适用于舌根及口咽部肿瘤,因切取比较困难2.活检注意事项:可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行,浸润麻醉一般不应采用最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔

7、状组织立即放入10%福尔马林溶液中固定,并在溶器上作好标记应尽量减少机械损伤,不宜使用染料类消毒剂,以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断还须注意切取组织宜深,不要在坏死部位(钳取)活检时间尽可能与治疗时间越近越好活检部位多考虑手术原则外,切口应包括在手术时切除范围内(二)吸取活组织检查1.适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结2.吸取方法:局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破口,用带芯的穿刺针接上50ml针筒,自皮肤小口处刺进肿瘤.避开重要血管和组织,进入肿瘤后,保持负压,向各方向穿刺2~3次,缓

8、慢拨出针头,常可获得细条肿瘤组织.推出针管内肿瘤组织,放在滤纸上,再放入10%福尔马林溶液中固定送检.3.注意:可能引起内出血及癌细胞扩散手术治疗时,宜将穿刺点皮肤一并切除(三)切除活组织检查1.适用于皮肤,粘膜完整,位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结2.优点是不打开肿瘤,不会造成