与即时检验ppt课件

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1、循证实验医学与即时检验（POCT）1南洋放免检测中心循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）“循证医学”也称为“求证医学”、“实证医学”，即遵循证据的临床医学。是近年来迅速兴起的新学科，使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革，也是临床医学发展的必然趋势。2南洋放免检测中心循证医学发展历史（1）1992年加拿大McMaster医学中心提出的临床培训策略，并在美国成立Cochrane中心。（2）1993年成立国际Cochrane协作网。（3）1992

2、年至今已发表数千篇论文，出版六种循证医学杂志。（4）1998年成立中国循证医学中心和Cochrane中心（华西医大），组织全国医务界学习，积极推广循证医学在中国发展。2000年1月广州成立广东省循证医学科技中心（中山医大）。3南洋放免检测中心循证医学的定义在对患者的医疗保健措施做决策时，要谨慎、明确、明智地应用当前最佳的证据。循证医学的实践是将个人的经验与系统研究的最佳外部证据融为一体。4南洋放免检测中心循证实验医学（Evidence-basedLaboratoryMedicine,EBLM）包括：形态（影像学）、功能测定、物质

3、分析研究范围：（1）实验的设计、研究（2）应用的效果研究（3）卫生技术评估——合理选择和应用卫生技术的科学信息5南洋放免检测中心经验推断（传统医学）疾病的人证——病史、主诉、体征诊断（循证医学）（内部证据）疾病的物证——形态、功能、物质变化最佳外部证据循证临床医学（Evidence-basedClinicalMedicine,EBCM）6南洋放免检测中心最佳外部证据不以动物试验、病理生理和药理机制的推理来指导临床实践，而以大量的临床多中心随机对照试验（RandomizedControlledTrail，RCT）为根据。RCT是临

4、床医学研究的新纪元，也是循证医学证据的主要来源。7南洋放免检测中心循证医学根据最佳的内部和外部证据将传统医学推理性诊断的不确切性缩小，作出鉴别诊断及各项医疗决策。8南洋放免检测中心综合经验与内、外最佳证据，建立最适当、最经济的诊断途径和治疗规则——形成导则（guide）。正确使用实验诊断和强调临床应用价值，有助于控制关键环节，提高诊断和治疗策略，提高病人的期望结果。9南洋放免检测中心循证医学的要求作为临床证据的提供者，必须学会科研方法学原则，规范科研行为，确保提供证据的科学性和可靠性。作为临床证据的使用者，应该学会评价证据的质量

5、和使用的合理性。不断寻求和更新知识和技能，以及使用现代最新的证据为病人健康服务。10南洋放免检测中心检验医学的两极分化检验医学POCTMW（模块式工作站）TLA（全实验室自动化）简单化自动化11南洋放免检测中心MW、TLA12南洋放免检测中心尿液分析：十一项血液分析：胆固醇、葡萄糖、ALT、AST、胆红素、肌酸激酶、尿素、肌酐、尿酸、淀粉酶等干化学方法Reflotron全血快速生化分析仪Reflotronsprint全血快速生化分析仪13南洋放免检测中心免疫层析/渗滤定性：感染性疾病抗原/抗体心肌标志、肿瘤标志、激素、毒品定量：

6、瑞士Roche公司CadiacReaderTNT、Mb、D-二聚体美国Biosite公司TriageDeviceTNI、Mb、CK-MB挪威Nycomed公司NycoCardReaderIICRP、HbA1c、D-二聚体、尿微量白蛋白美国BIO-RAD公司的MiocromatIIHbA1cCadiacReaderMiocromatIINycoCardReaderII14南洋放免检测中心生物芯片DNA芯片：微生物鉴定蛋白芯片：肿瘤标志物15南洋放免检测中心POCT的特点复杂的操作变为简单；大型的设备变为小巧；把TAT缩短为当即；把

7、集中分析变为现场。16南洋放免检测中心POCT国际状况1999年在美国AACC展会上首次出现了POCT专题展出。2002年在欧洲MEDICA增加了POCT技术报告和现场演示。2002年POCT销售为1.22亿欧元，预计到2007年将增至24.855亿欧元。17南洋放免检测中心丛玉隆教授认为“在未来的5~10年内，POCT应该达到检查的70~80%以上，基本改变目前的检验医学格局；当然中心实验室也应该同时存在，主要进行一些复杂的试验；当成本进一步降低后，POCT的发展将达到高峰，而目前我们正处于这个转变过程中。”--摘自《当代检验

8、分析技术与临床》P368，2002.04POCT国内观点18南洋放免检测中心POCT国内观点杨振华教授认为“将来的检验将更接近患者并分布在整个医院和社区的门诊部，美国在近期多到80%的实验室工作将在距患者只有几步远的仪器上完成，中央实验室仍将存在，来处理和分析床