丙肝中西医结合治疗进展课件

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1、丙肝中西医结合治疗进展陈建杰上海中医药大学附属曙光医院丙肝认识过程1974年Golafield首先报告了输血后非甲非乙型肝炎。1989年Choo等应用分子克隆技术获得病毒基因克隆，将其命名为丙型肝炎病毒(HCV)。从此，非甲非乙型肝炎被正式称为丙型肝炎。丙肝流行情况世界据WHO统计全球HCV感染率3％约1.7亿人每年新发丙肝3.5万例我国全国血清流行病学调查我国抗HCV阳性率3.2％以长江为界，北方>南方随年龄增长逐渐上升全球丙肝分布情况fromWHO2001HCV感染自然史Stable85%to90%HCC,liverfailure25%(2%to4%)Slowly

2、progressive75%Resolved15%to40%AcuteHCVCirrhosis10%to15%ChronicHCV60%to85%NIHManagementofHepatitisCConsensusConferenceStatement.June10-12,2002.Availableat:http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116html.AccessedApril10,2007.TimeAfterExposure002468101224123456Months7急性HCV感染进程Hoofn

3、agleJH.Hepatology.1997;26:15S.CarithersRLJr,etal.SeminLiverDis.2000;20:159-171.PawloskyJM.Hepatology.2002;36(suppl1):S65-S73.NIHManagementofHepatitisCConsensusConferenceStatement.June10-12,2002.Availableat:http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116html.AccessedApril10,2007.Tim

4、eAfterExposureSymptoms4006008001000ALT(IU/L)Anti-HCVWeeksHCVRNApositive200NormalALTMonths影响丙肝预后的因素VirusViralload?HCVgenotype?EnvironmentAlcoholordrugsHBVcoinfectionHIVcoinfectionSteatosisIronNASHHostSexAgeRaceGeneticsImmuneresponseDurationofinfectionAlbertiA,etal.JHepatol.1999

5、;31(suppl1):17-24.丙肝实验室诊断血清生化学抗HCV抗体HCVRNAHCV基因型HCVGenotypeGenotypes1-675%genotype1inUnitedStatesGenotype3commoninIDUsinEuropeandAustralia有助于判定治疗难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案NIHConsensusDevelopmentConferenceStatement.Bethesda,Md:NationalInstitutesofHealth;June10-12,2002.NainanOV,etal.Gastroenterolo

6、gy.2006;131:478-484.NHANESIII27%51%3%10%6%1%2%1a1b2a2b3a46丙肝的治疗欧洲肝脏研究协会(EASL)与美国国立卫生研究院(NIH)丙肝诊疗指南建议－－血清HCVRNA阳性，伴有中度和重度炎症坏死，伴有和不伴有肝纤维化的患者均应接受治疗。对于从未接受过抗病毒治疗的丙肝患者：α-干扰素与病毒唑联合治疗是一线治疗方法。治疗后复发的患者：也应采用联合治疗方法，或高剂量α-干扰素治疗12个月。聚乙二醇(PEG)干扰素的问世使丙肝的治疗有了飞跃，给患者带来了更多的治愈机会。NIH指南指出：－－最优化的治疗方案是聚乙二醇干扰素联合

7、病毒唑。慢性丙型肝炎治疗的10年进展IFN24周8%-12%PEGIFN48周39%IFN48周15%-22%IFN/Riba*48周41%佩乐能/RBV88872%*IFNa-2b/利巴韦林†佩乐能+利巴韦林均按体重给药PEGIFN†RBV61%RibozymeRNA构成酶AntisenseOligo-Nucleotides反义寡核苷酸RNAInteferenceRNA干扰Polymerase多聚酶Protease蛋白酶Helicase螺旋酶OtherIFNsViramidineImmunemodulation:免疫调节剂：胸腺素C