高危妊娠妇女的护理_4课件

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1、第七章高危妊娠妇女的护理第一节高危妊娠及监护措施【定义】高危妊娠:是指妊娠期有个人或社会不良因素，及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节高危妊娠及监护措施【范畴】1、社会经济因素及个人条件孕妇及丈夫职业稳定性差，孕妇未婚或独居，营养差孕妇年龄<16岁或>35岁妊娠前体重<40kg或>80kg、身高<140cm家族中有明显遗传性疾病，不孕3年以上经治疗受孕者2、疾病因素有异常孕产史各种妊娠合并症当前产科情况：各种妊娠并发症、可能发生分娩异常者、妊娠期接触有害物质者、不良恶习者第

2、一节高危妊娠及监护措施【高危儿】高危儿：孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（一）胎儿生长发育监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。估算胎儿体重（g）=宫高（cm）*腹围（cm）+200B超妊娠图第一节高危妊娠及监护措施妊娠图第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（二

3、）胎儿宫内情况监护胎动计数监测胎心听诊胎心电子监护胎儿心电图监测羊膜镜检查实验室检查AFP、胎盘功能、胎儿成熟度、缺氧及程度第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节高危妊娠及监护措施第一节高危妊娠及监护措施第

4、一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（三）NST（无应激试验）20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST（宫缩应激试验）宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（五）OCT（缩宫素激惹试验）若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者

5、，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。第一节高危妊娠及监护措施【实验室检查】胎盘功能检查羊水检查磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤孕妇血、尿雌三醇血清胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞第一节高危妊娠及监护措施第二节高危妊娠妇女的管理【处理原则】（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g静滴间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁、避免剧烈活动3.适时终止妊娠：肾上

6、腺皮质激素促肺成熟、密观胎心、缩短第二产程第二节高危妊娠妇女的管理【护理评估】（一）健康史（二）身心状况身高、体重、步态血压宫高、腹围、估计胎儿大小、描绘妊娠图胎位、产道胎膜、羊水数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。心理社会状况第二节高危妊娠妇女的管理【护理评估】（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120～160次/分电子胎心监护第二节高危妊娠妇女的管理【护理诊断】焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。有受伤的危险：与胎儿宫内缺氧或手术有关。预

7、感性悲哀：与现实中或预感到即将丧失胎儿有关。【护理目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。胎儿及新生儿健康。孕妇能正确面对自己与孩子的危险。第二节高危妊娠妇女的管理【护理措施】（一）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（二）检查及治疗配合（三）心理护理（四）病情观察母：生命体征、活动耐力、异常征兆儿：胎心、胎动、羊水（五）健康教育提供信息、指导监护技巧第二节高危妊娠妇女的管理【护理评价】护理对象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院时不存在并发症。住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过程，能正确接受现实情况。第二

8、节高危妊娠妇女的管理谢谢！