儿童喘息的诊断思路ppt课件

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1、咽部淋巴滤泡声带发育异常扁桃体肥大腺样体肥大食管源性囊肿外压局限性喘鸣的鉴别诊断右下叶葵花子右主支核桃仁支气管软化右主支异物病例1----局限性喘鸣病例1：患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。1年前吃猪蹄时出现呛咳并气喘，当地给予抗感染治疗10余天，病情稍好转而停药，之后反复咳嗽、气喘，尤以活动时明显。半月前入外院治疗，给予硬支气管镜检查未发现异常。病例1----局限性喘鸣病例2--双侧喘鸣伴呼气性呼吸困难病例摘要：患儿，男，2岁2月，因咳嗽、气喘伴间断发热2月余入院。2月前无明显诱因出现咳嗽、气喘，体温波动于39℃左右，当地两家医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天

2、，多种抗生素、布地奈德及支气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。诊断：迁延性肺炎，哮喘？异物？病例2病例2右侧瓜子皮左侧瓜子仁病例3患儿，女，1岁4月主诉：间断咳嗽喘息10个月现病史：入院前10月出现流涕、咳嗽，伴轻度喘息，静点抗生素近两周，呼吸道症状缓解；之后4个月间，每间隔20天即咳嗽、喘息发作1次，喘息不重，有痰，难咳出，可平卧，夜间入睡后咳喘明显，进食时呼吸加快，无憋气、发绀、发热、无呛咳，每次均经中药、抗生素

3、治疗和理疗，1周左右症状可好转；以后症状时轻时重，感冒后症状明显，本次加重1周，伴发热。病例3既往史：新生儿期健康生后无吐奶及呛奶无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等病史湿疹史（+）无结核接触史无食物及药物过敏史肺功能检查Tidalvolum:8.7ml/kgVPEF%VE:20.1tPTEF%tE:21.1Peakexsp.Flow:65ml/sTEF50as%TIF50:49.1%RationtItotE:0.56Crsso/kg:33.3ml/kpn/kgRrsSO:15.65kpas/LFunctres:Cappleth:112.1ml小气道阻力增加、大气

4、道阻力增加，呼吸系统总阻力增加，顺应性增加，功能残气量正常——阻塞性通气功能障碍实验室检查血常规：WBC10.4×109/L,N27.8％，L69.3%,Hb110g/L,pt230×109/L；CRP<8mg/LESR1mm/h血气分析：PCO233.6mmHgPO277.1mmHgAB20.4mmol/LSB21.6mmol/LCTCO221.4BE–3.5mmol/L血生化、心肌酶谱正常呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性IgE正常过敏源筛查试验阴性PPD试验阴性心脏彩超：心脏结构及功能正常病例3外院检查：胸片提示“肺纹理增多”心脏彩超未见异常气管镜检查示气管内膜炎

5、症，未见结构异常喉部CT未见异常其他资料－胸片胸片：两肺纹理增多，模糊毛糙，右下肺为著胸透：未见明显气管异物征象最后诊断:双主动脉弓（环状血管环）正面侧面确诊依据:主动脉造影