医学资料子宫肌瘤的诊治课件

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1、子宫肌瘤的诊治邓州市第三人民医院妇产科副主任医师姚秀芝一定义：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30—50岁妇女，20岁以下少见。据统计：30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤；因肌瘤多无或很少有症状，所以临床报道发病率远低于真实发病率。二、病因确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩，提示可能与女性性激素相关。另生化检测：肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生重要因素之一。分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增值而成。多发子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。三、分类

2、：1、按肌瘤生长部位：分宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分3类（1）肌壁间肌瘤：占60%—70%肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。（2）浆膜下肌瘤：占70%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面由子宫浆膜层覆盖。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称阔韧带肌瘤。（3）粘膜下肌瘤：占10%—15%肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成带，在宫腔内生长犹如异物。常引起子宫收缩。肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。四病理：1、

3、镜检：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较硬。肌壁纤维形成假包膜，故易剥蚀。肌瘤切面呈灰白色，可呈漩涡状或编织状结构。2、镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和纤维结蹄组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。五肌瘤变性：定义：肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。（1）玻璃样变，又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构消失为均匀透明物质取代。（2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。五肌瘤变性(3)红色变性多是于妊娠或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小面管退行

4、性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈绞疼，伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。五肌瘤变性（4）肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅0.4—0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大伴有不规则出血者应考虑恶变。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。细胞有异型性。五肌瘤变性(5)钙化多见于蒂部细小供血不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可看到钙化阴影。六临床表现：1、症状：多无明显症状，仅在体检时偶症

5、状与肌瘤部位，无有变性，肌瘤大小，数目有关。（1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，可有经量增多，经期延长等症状。此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血，从而引起月经过多。粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可致继发性贫血、乏力、心悸等症状。（2）下腹部包块：肌瘤初起时腹部摸不到肿肿物居下腹正中部位，实性，活动，无压疼，生长缓慢。粘膜下肌瘤蒂长者可脱出阴道口以外，患者可因阴道肿物脱出肿物来就医。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多

6、，并伴有盆腔充血致使白带增多；粘膜下肌瘤一旦感染可有大量脓性白带有恶臭的阴道排液。（4）压迫症状子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；子宫颈肌瘤可引起排尿困难，尿潴留；子宫后壁（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧壁发展，可压迫输尿管，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。（5）其它常见下腹部坠胀，腰酸背痛，经期加重。患者可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性绞痛。2、体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿物。妇科检查：子宫增大，表面不规则单

7、个或多个结节状突起。粘膜下肌瘤位于宫腔内子宫均匀增大；粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口时，检查即可看到宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚，如伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。七诊断及鉴别诊断：根据病史及体征诊断多无困难。个别患者诊断困难可采用B超、宫腔镜、腹腔镜等协助诊断。应与下列疾病鉴别：1、妊娠子宫，应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠有停经史、早孕反应。子宫因停经月经增大变软，借助尿或血HCG测定，B超可确诊。2、卵巢肿瘤多天月经改变，呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊