大疱性类天疱疮ppt模板课件

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1、疑难病例讨论—大疱性类天疱疮(bullouspemphigoid,Bp)病例介绍一般资料22床，刘璋，男，82岁，饮食低盐低脂鼻饲流质200mlq4h诊断脑出血脑梗塞后遗症生命体征T36．4℃P74次／分R19次／分Bp140／80mmHg目前情况意识不清，平卧气垫床，气管切开，面罩持续吸氧，留置胃管，卧床2年余，大小便失禁，便秘，1次/3-4天新出现的情况11月2日，患者四肢及胸肩部出现浮肿性红斑及大疱，呈圆形或椭圆形，疱壁紧张，疱液清澈，部分破溃、渗出，可见明显的破溃面，无脓性分泌物，直径在1-4公分治疗醋酸泼尼松15mgpoqd什么是Bp???护理诊断护理目标护

2、理措施??????????－大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，临床上好发于50岁以上的中老年人，典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、紧张，呈半球状、直径约1—2cm、内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒，若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛发全身，可因继发感染等而导致死亡。护理诊断１　有感染的危险２　有皮肤受损的危险护理措施床褥选择加强消毒隔离措施创面的处理暴露方法口腔护理用药的观察和护理加强营养支持及饮食指导心理护理落实健康教育及

3、出院指导床褥选择因皮损范围广泛，皮损恢复期一般在2—3周，故为防止局部受压而用气垫床铺于棉褥之上，其上放置无菌大单。被套及床单枕套均高压消毒后方可使用。加强消毒隔离措施有条件尽量安排患者住单间，房间地面及台面、桌椅每日以含氯消毒剂擦拭2次，每晚以紫外线消毒房间1h，房间每日早、晚开窗通风各1次，每次30～60ｍｉｎ，室温每天保持在24℃～26℃，冬天保持在24℃一28℃，相对湿度为50％一60％为宜，血压计、听诊器、体温计专人专用并消毒，医务人员接触患者时戴口罩、帽子和无菌手套并进行规范洗手，床单、被套、衣服必须经高压蒸汽灭菌后才能使用，并每日更换，严格限制探视人员，

4、避免交叉感染。口腔护理大部分患者有口腔粘膜糜烂，加之使用大剂量糖皮质激素治疗，易继发细菌或真菌感染，因此应加强口腔护理。用５％碳酸氢钠溶液漱口，有口腔真菌感染者可加用氟康氯化钠注射液交替漱口，疼痛明显时漱口液中可加入利多卡因，以减轻疼痛。创面的处理小疱者，尽量让其自然吸收大疱者，可在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液对溃烂严重、渗液较多并有恶臭的创面，先用0．9％生理盐水清洗后，再0．0２％呋喃西林湿敷。创面湿敷时，应有顺序地进行，一处湿敷后再换第2处，每次湿敷时注意保暖，观察创面渗液、渗血的程度，水疱破溃糜烂范围及有无新发水疱，并做好记录，坏死组织及痂皮不可强行剪除

5、或撕脱，可外涂消毒石蜡油，待硬痂软化后再处理。暴露方法创面清创湿敷后用周林频谱仪照射局部，灯距20～30cm，每次30min，每日2次，可促进局部血液循环，促进创面干燥，照射时皮肤皱褶部位要充分暴露，注意保暖，照射后外涂烧伤膏，再覆盖一层油纱布，可促进创面的愈合，鼓励患者多饮水，以补充水分的丢失，注意翻身、防压疮，翻身时要防止擦破水疱。用药的观察和护理使用激素要注意观察有无感染和消化道出血倾向，因此，要注意体温、大便颜色，每隔1周查大便潜血，监测血压、血糖，观察有无血压、血糖升高，夜间加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神兴奋、失眠或幻觉、幻视，经常询问有无腹胀、乏力，

6、定期复查血电解质，防止低血钾、低血钙。加强营养支持及饮食指导患者使用激素及部分皮肤溃烂，渗液明显，伴有蛋白质大量丢失，应给予高蛋白、高钙、高钾、高维生素、高热量、低盐、低糖、饮食，避免粗糙、辛辣刺激性食物，宜少量多餐，以防急性胃扩张和穿孔。心理护理患者因病情重，病程长及反复发作，加之全身水疱、糜烂，自我形象紊乱，容易产生悲观、失望、自暴自弃心理，甚至拒绝治疗。患者的不稳定情绪势必严重影响医疗护理质量，因此加强心理护理尤为重要。护士应主动关心、体贴、尊重患者，讲解有关疾病的知识，使其积极配合治疗。改变以往的习惯，变被动为主动，及时采取了行之有效的心理护理措施，分散他们的

7、注意力，主动与家属联系，并让治疗效果好的患者与他们交谈，使患者感到大家都来关心自己，从而增强战胜疾病的信心，最后收到满意的效果。落实健康教育及出院指导由于老年患者记忆力差，知识缺乏，导致遵医嘱行为差。因此，更加强调把健康教育落到实处，住院期间向患者讲解药物治疗的重要性，嘱必须严格按医嘱服药，尤其是激素不能随便减量或停用，否则会引起反跳而加重病情。此外，向患者做好出院指导也非常重要。包括：合理饮食，劳逸结合，严格按医嘱服药，注意个人卫生及床铺、被席的清洁，定期门诊复查，一旦有新发水疱、皮疹，立即就诊。护理目标１　患者在住院期间未发生感染２　患者在住院期