支气管哮喘防治指南课件_2

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1、支气管哮喘防治指南阳信县人民医院王朝光定义定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞,肥大细胞,和T-淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道的慢性炎症.这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道狭窄,表现为反复发作性的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作,加重,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解.诊断标准1.反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多于接触变应原,冷空气,物理化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫的,以呼气相为主的哮鸣音

2、,呼气相延长3.上述症状经治疗缓解或自行缓解4.症状不典型的至少应具备以下一项试验阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性.(2)支气管扩张试验阳性.(3)PEF变异率≥20%5.除外其他原因引起的喘息胸闷咳嗽.哮喘的分期急性发作期缓解期:指经过治疗或未经治疗症状,体征消失,肺功能恢复到记性发作前水平,并维持4周以上.支气管哮喘病情评价1:非急性发作期病情的总评价2:急性发作时严重程度的评价非急性发作期病情的总评价间歇发作轻度中度严重间歇发作临床特点:间歇出现症状＜每周1次短期发作夜间哮喘症状≤每月2次,发作间期无

3、症状,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率＜20%控制症状所需要药物:按需间歇使用快速缓解药,如按需要吸入β2激动剂,治疗用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素轻度临床特点:症状≥每周1次,但＜每天1次,发作可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状＞每月2次,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率20%--30%控制症状所用药物:用一种长期预防药物:在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(由其用于控制夜间症状)中度临床特点:每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每周1次

4、,PEF或FEV1>60%,<80%预计值,PEF变异率>30%控制症状所需药物:每日应用长期预防药物,如吸入糖皮质激素,每日吸入短效β2激动剂和/或长效支气管扩张剂严重临床症状:症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动手限,PEF,FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%控制症状所用药物:每日用多种长期预防药物,大剂量吸入皮质激素,长效支气管扩张剂,和/或长期口服糖皮质激素哮喘急性发作期的诊断标准临床表现轻度中度重度危重气短步行,上楼稍活动休息时体位可平卧喜坐端坐呼吸讲话成句常中断单字不能讲话

5、精神可烦躁时有常有嗜睡,模糊出汗无有大汗呼吸轻增加增加常>30次/分三凹征无可有常有胸腹矛盾哮鸣音散在响亮弥漫减弱,无脉率<100100—120>120>120,或慢不规则奇脉无可有常有PEF>70%50—70%<50%或<100L/MPaO2正常60—80<60PaCO2<40≤45>45SaO2>95%91—95%≤90%PH降低治疗的目标1.尽快控制哮喘症状至最轻,乃至无任何症状,包括夜间无症状2.使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作.3.β2激动剂用量减至最少,乃至不用.4.所用药物副作用最小,乃至没有5.

6、活动不受任何限制,与正常人一样生活,工作,学习哮喘患者长期治疗方案的确定应根据患者平素病情轻重选择最合适的治疗方案,还要根据病情变化及治疗反应随时调整治疗方案哮喘患者长期治疗方案的选择间歇发作---轻度:按需吸入β2激动剂,或口服β2激动剂,口服小剂量控释茶碱,可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200ug/l)中度:按需吸入β2激动剂,效果不佳时可改口服β2激动剂的控释片,口服小剂量控释茶碱,每日定量吸入糖皮质激素(200—600ug/l),夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或抗胆碱药物严重:规律吸入β2激动剂或口

7、服β2激动剂的控释片,必要时采用持续雾化吸入法吸入β2激动剂,联用抗胆碱药物,口服糖皮质激素或吸入大剂量糖皮质激素(>600ug/l)哮喘急性发作期的治疗方案轻度:按需吸入β2激动剂,效果不佳时可改口服β2激动剂的控释片,口服小剂量控释茶碱,每日定量吸入糖皮质激素(200—600ug/l),夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或抗胆碱药物中度:规律吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂,必要时采用持续雾化,口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱,应用抗胆碱药物,吸入大剂量糖皮质激素(>600ug/l)或口服糖皮质激素.重度—危重度:持

8、续雾化吸入法吸入β2激动剂,或静滴沙丁胺醇,静滴氨茶碱;静滴糖皮质激素,病情控制后改为口服用药,乃至吸入用药;注意维持水电平衡;纠正酸碱失衡;氧疗;有指征时应用机械通气;发生下呼吸道感染时选用敏感的抗生素.说明哮喘急性发作时病情演变迅速,需密切观察,积极处理过去多采用口服,注射方式给药,由于吸入用药可以较高浓度迅速到达病变部位,起效迅速,所用药物剂量小,全身不良反应较轻,