支气管哮喘防治指南阅读课件

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1、支气管哮喘防治指南（2016）阅读一、定义支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、诊断（一）诊断标准:1、典型哮喘的临床症状和体征(1)反复发作喘息、气急、伴或不伴有胸闷或咳嗽，夜间及晨间多

2、发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及上呼吸感染、运动有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。二、诊断2、可变气流受限的客观检查(1)支气管舒张试验阳性[吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加>200ml];(2)支气管激发试验阳性;(3)呼吸流量峰值(PEF)平均每日昼夜>10%，或PEF周变异率>20%符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。二、诊断（二

3、）不典型哮喘的诊断1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。2、胸闷变异性哮喘：胸闷作为唯一或主要症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。3、隐匿性哮喘：无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。三、哮喘分期根据临床表现哮喘可分为－急性发作期(exacerbation)－慢性持续期(persistent)慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);－临床缓解期缓解期系指患

4、者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。四、哮喘分级1、根据病情严重程度分级2、根据采用的治疗级别分级轻度哮喘：经过第1级、第2级治疗能达到完全控制中度哮喘：经过第3级治疗能达到完全控制重度哮喘：需要第4级或第5级治疗才能达到完全控制，或者仍不能达到控制。3、哮喘急性发作时的分级:五、哮喘的评估方法症状：喘息、气急、胸闷或咳嗽，因上述症状出现夜间憋醒，提示哮喘加重。肺功能测定是评估哮喘控制程度的重要依据之一：FEV1和PEF哮喘控制测试（ACT）问卷：与专家评估的哮喘控制水平有较好的相关性。另外包括痰液和外周血嗜酸性粒细

5、胞计数、呼出气一氧化氮(NO)检测等。六、哮喘慢性持续期的治疗控制药物（抗炎）吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效2激动剂缓释茶碱缓解药物短效2受体激动剂全身糖皮质激素短效茶碱吸入性抗胆碱能药物（一）药物分类1、糖皮质激素（控制气道炎症的最有效药物）（1）吸入给药--ICS（首选）局部抗炎作用强，所需剂量小，全身不良反应少。减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。疗效取决于肺内沉积率—药物剂型、给药装置、吸入技术等：干粉吸入装置>气雾剂，超细颗粒气雾

6、剂>普通气雾剂1、糖皮质激素（控制气道炎症的最有效药物）长期吸入临床推荐剂量范围内ICS是安全的长期高剂量吸入也可出现全身不良反应1、糖皮质激素（控制气道炎症的最有效药物）（2）口服给药:适用于大剂量ICS联合LABA仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖性哮喘。使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。对于伴有结核病、真菌感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,应慎重给予全身激素并密切随访。2、2受体激动剂短效（4~6h）长效（10~12h）迅速起效缓

7、慢起效如沙丁胺醇按需使用如福莫特罗如沙美特罗可按需使用不宜长期单用不宜长期单用3、ICS/LABA复合制剂协同抗炎和平喘作用增加患者依从性，减少大剂量ICS不良反应适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。低剂量ICS/福莫特罗可作为按需使用药物4、白三烯调节剂是ICS之外唯一可单独应用的长期控制性药物可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动型哮喘患者的治疗5、茶碱舒张支气管平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸机不良反应：恶心呕吐、心率失常、血压下降、多尿等多索茶碱与茶碱作用相同

8、，不良反应较轻对吸入ICS或ICS/LABA仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱维持治疗。6、抗胆碱药物与2受体激动剂具有互补作用吸入性短效制剂可通过气雾剂或雾化溶液给药，长效制剂有干粉剂和软雾剂。妊娠早期妇女、青光眼、前列腺肥大患者应慎用。7、抗