中华支睾吸虫课件

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1、Clonorchissinensis中华支睾吸虫成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。一、形态32.虫卵成虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫螺体内入水粪赤豆螺吞食逸出螺体（肝胆管）侵入淡水鱼虾终宿主食入经胆总管成虫寄生于肝胆管内成虫寿命:20～30年；第一中间宿主：淡水螺常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中间宿主第二中间宿主：淡水鱼和淡水虾终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）肝吸虫毛蚴肝吸虫雷蚴肝吸虫尾蚴肝吸虫囊蚴感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途径：经口吃入活囊蚴感染

2、方式：吃鱼生、鱼片粥、烤鱼、火锅等在鱼肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)华支睾吸虫的感染方式华支睾吸虫生活史特点1.具吸虫生活史的特点2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.虫卵经粪便离开人体7.有保虫宿主：猪、狗、猫以及野生动物三、致病(pathogenesis)(一)致病机制机械刺激、代谢产物和分泌物等胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生病变的主要部位肝的次级胆管主要危害肝受损肝吸虫病变的兔肝（二）临床表现1.轻度感染者肝脏组织在显微镜下已

3、有明显病理性变化，临床症状不明显。2.急性期以过敏反应及消化系统的症状为主：发热、胃痛、腹胀、四肢无力、肝区痛、嗜酸性粒细胞增多。3.慢性期肝炎型：肝脏肿大、肝区痛、乏力、食欲减退等，部分患者血清ALT升高。消化不良型：腹痛、腹胀、间歇腹泻。胆囊、胆管炎型：肝肿大，黄疸和发热肝硬化型：肝脾肿大、腹水、脾功能亢进等。类侏儒型：生长发育障碍。慢性感染者会出现胆囊炎、胆结石、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。症状与体征%上腹部不适34.9腹胀32.6腹痛30.1食欲减退8.3肝区疼痛35.2疲乏38.7皮肤瘙痒6.3头晕31.5头痛18.4失眠

4、18.7肝肿大15.2恶心3.22255例患者的症状和体征肝吸虫成虫病理切片四、诊断首先了解病史:肝肿大，嗜酸性粒细胞比例增加；1.病原诊断：检获虫卵是确诊依据粪检查虫卵：直接涂片或集卵法十二指肠引流液查虫卵、成虫2.免疫学诊断：皮内试验间接血凝试验酶联免疫吸附试验3.影像检查:B超、CT五、流行(epidemiology)1.分布亚洲人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家中国：25个省市、自治区，病人1249万人群感染率：1％～30％(平均2.4%)流行因素传染源：人及保虫宿主，虫卵下水机会感染方式：饮食习惯（生食鱼虾）

5、华支睾吸虫的囊蚴存活力强，食后极易感染：1mm后的鱼片后肉片，90℃热水中1秒钟后死亡；75℃热水中3秒钟后死亡;60℃热水中15秒钟后死亡；在食醋中可存活2小时，在酱油中可存活5小时。六、防治原则(controlandtreatment)1.治疗病人、感染者、患病宠物２．宣传教育：不吃生的或未煮熟的鱼、虾（预防本病的最有效措施）。管理好家养的猫、狗等动物。３.加强粪便管理；杀灭淡水螺；４.药物吡喹酮（praziquantel）（首选药）患者，男，14岁，湖北人，因上腹部不适，钠差，倦怠无力月余入院。当地盛产鱼虾，有吃烧烤小鱼史。检查心肺

6、正常，巩膜轻度黄染，肝大肋下2.5cm，质软，有轻度触痛，脾未触及。血常规：中性粒细胞48﹪，淋巴细胞15﹪，嗜酸性粒细胞27﹪，乙型肝炎表面抗原阴性，肝功能正常。粪便直接涂片发现蛔虫卵和华支睾吸虫卵。确诊为华支睾吸虫病。思考题:1.本病与“有吃烧烤小鱼史”有何关系？2.若粪便直接涂片检查阴性，你认为应如何作进一步检查？