肾病治疗时机及对预后影响课件

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1、IgA肾病预后因素及治疗时机IgA肾病（IgAnephropathy，IgAN）指肾小球系膜区以IgA沉积为主的肾小球疾病。亚太地区的发病率为30-40%；欧美地区为10-20%对于IgA肾病患者的预后各地报道不一国外文献报道IgA肾病已经成为世界上导致终末期肾功能衰竭的主要原因。IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的常见肾小球疾病----IgAN任何年龄均可发生20～30岁的青壮年多见男性为主，日本和我国的男女发病率比大致为2～3：1，北欧的男女比高达6：l有明显的种族差异，亚洲人多见，黑人则少见。IgAN的发病存在明显的地域差异，我国、新加坡、日本、澳大利亚、香港、芬兰及南欧发病率

2、较高；而英国、加拿大、美国发病率相对较低。发病率高低不同可能与以下因素有关：种族差异；选择患者存在偏差；肾活检适应证掌握的尺度不同。IgA肾病的发病肌理IgA肾病预后影响因素IgA肾病的病理改变IgA肾病病理改变与预后IgA肾病病理改变与临床预后因素的关系IgA肾病治疗及与预后关系IgA肾病的治疗时机内容IgA肾病病因及发生机制遗传因素环境因素循环多聚IgA1免疫复合物↑系膜区免疫复合物沉积清除障碍肾小球损伤粘膜免疫系统异常抗原清除↓抗原进入↑IgAN的抗原可能包括:食物抗原、细菌及病毒蛋白IgA代谢和IgA1-IC清除过程中的受体出现功能障碍炎症因子释放，补体激活凝血纤溶系统功能异常局部

3、的血管紧张素Ⅱ活性增高粘膜免疫可疑抗原病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒及脉络丛脑膜炎病毒）和某些食物成分（麸酪蛋白和谷蛋白）多在呼吸道或胃肠道感染后发病扁桃体的免疫调控功能紊乱B细胞过度激活产IgA的浆细胞多聚体IgA生成增加单核－巨噬系统清除IgA功能受损IgA在体内蓄积激活补体系膜区沉积IgA沉积常伴有C3、IgG、IgM的沉积，以C3为主肾组织中IL-6的mRNA及蛋白表达血浆中PDGF-β链尿中IL-6排出量外周血细胞PDGF-βmRNA肾组织中PDGF-β链及其受体表达肾组织中ICAM-Ⅰ、VCAM-Ⅰ、VLA-5、P-选择素的表达上述炎症因子的表达变化与病情活动，肾脏病

4、理学相关IgA肾病中炎症因子的表达变化免疫炎症分子机制糖生物学分子机制酶学分子机制分子遗传学机制受体分子机制?IgA肾病分子机理的研究进展大量研究表明，免疫功能异常是IgAN的主要致病因素。35-50%的IgAN患者血清中的IgA含量升高，升高的IgA主要是多聚体IgA1亚型的数目增加。IgAN病人产生IgA1的浆细胞数目增加。多聚IgA是不依赖抗原的天然抗体，源于多克隆活性B细胞IgA肾病的发病机制免疫炎症分子机制单纯IgA水平的增高并不能解释肾系膜上IgA的沉积，因为IgA骨髓瘤和其它一些IgA增高的疾病，几乎不伴有IgA的肾组织沉积。♥IgA1重链的铰链区具有特有的O-糖链，由N-乙

5、酰半乳糖（GalNAc）和/或半乳糖（Gal）、唾液酸（NANA）组成的单糖、二糖、三糖或四糖，通过GalNAc的α-异头碳原子与丝氨酸或苏氨酸的羟基相连。NANA→Gal→GalNAc→Ser（Thr）♥IgN病人具有IgA1的糖基化异常，实验证实IgA1的糖基化异常发生于铰链区的O-糖链，是末段半乳糖的缺失（称之为aIgA1）IgA肾病的发病机制糖生物学分子机制1♥肝细胞上的去唾液酸糖蛋白受体是IgA代谢的主要位点，半乳糖的缺失使该受体不能识别、摄取及清除aIgA1，且aIgA1易与IgG形成较大复合物从而限制肝细胞对它的处理能力；♥由于aIgA1末端糖链结构的变化使其变成自身抗原，可

6、诱导抗体产生，所形成的抗原-抗体复合物也在肾系膜上沉积。IgA肾病的发病机制糖生物学分子机制2由此可见IgA1O-糖链末端的半乳糖缺失可能是导致IgA沉积的主要原因。Gal→GalNAc→Ser（Thr）↖Core1β3GTIgA铰链区O-糖链末端是半乳糖是β1，3糖苷键与GalNAc连接的，催化此反应的特异性的酶是核心β1，3-半乳糖基转移酶（Core1β3GT）研究证实：IgAN患者IgA1的O-糖链末端的半乳糖缺失是由于β1，3-半乳糖基转移酶的表达降低或是酶的结构异常而导致酶活性下降引起。对IgAN患者该特异性酶的编码区进行测序，未见基因组序列的异常，提示该酶的活性下降可能与其编码

7、区序列无关尚需进一步研究IgANβ1，3-半乳糖基转移酶下降的原因IgA肾病的发病机制酶学分子机制无论从基因型还是从表型看，IgAN的发病及其进程与遗传因素有关。地域、性别和种族方面。亚洲的发病率高于欧美；男性患者多于女性患者；白人患者多于黑人患者IgAN的家族史是基因在其发病和病情进展上起作用的最有力的证据，不同种族都发现有同胞姊妹患有IgAN和连续几代人存在IgAN患者。许多遗传因子可能与IgAN的发病有关，例如HL