循证医学及其数据库使用指南课件

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1、循证医学及其数据库使用指南Evidence-basedMedicine&Database内容提要1.循证医学产生的背景2.循证医学的发展阶段3.循证医学的定义4.证据分类5.证据来源6.循证医学文献检索循证医学产生的背景信息与网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现循证医学的发展概况1987年，Cochrane根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。1992年，英国成立了英国Cochrane中心；

2、并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心。循证医学证据的分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果；三级：设有对照组但未

3、用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。循证医学文献的类型Meta-analysisRCTSystematicreviewsCochranereviewsReviewofeffectsorclinicaltrailsCochrane系统评价的基本步骤提出问题收集随机对照试验确定纳入和排除标准资料提取各试验的质量评估统计学处理敏感性分析可靠性分析结论证据来源—原始研究证据PubMed数据库Embase数据库(EmbaseDatabase)中国生物医学文献数据

4、库(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部（NationalHealthServi

5、ceNHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。证据来源—二次研究数据库Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)Ovid循证医学数据库美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCS&TAS）由美国NIH的医学应用研究事务所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一

6、个关于卫生技术评估的数据库。证据来源—期刊循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。美国内科医生学院杂志联合（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。Bandolier单月刊，由NHS主办。循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院

7、和BMJ联合主办循证卫生保健杂志（Evidence－BasedHealthCare）季刊，由英国出版。。证据来源—指南国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、美国医学会（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美国卫生健康计划协会（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）联合制作。

8、指南（Guidelines）经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津医学科学研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。部分循证医学数据库HealthcareSeries《美国临床医生事实型数据库》Ovid循证医学数据库：ClinicalEvidence、ACPJournalClub、ConchraneCo