产科围手术期止血药物的应用课件

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1、产科围手术期止血药物的应用东莞市妇幼保健院讲义大纲（一）凝血生理基本知识（二）妊娠期凝血功能改变的特点（三）妊娠围手术期常规使用凝血药物的局限性（四）妊娠期静脉栓塞症（VTE）（五）产科围手术期止血药物的应用（一）凝血生理基本知识正常的止凝血过程初级止血过程（一级止血)：依赖于血小板的激活，形成血小板栓子(白色血栓)次级止血过程(二期止血)：依赖于凝血机制的参与，形成纤维蛋白凝块(红色血栓)纤维蛋白溶解过程：在于清除纤维蛋白，恢复正常的血流【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：

2、2426-2722．血液凝固基本反应是血中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白三个阶段：血活素形成→凝血酶形成→纤维蛋白原形成凝血活酶的形成分组织系统（外源）和血液系统（内源）两个系统【资料来源】:曹泽毅等．中华妇产科(第二版)．北京：人民卫生出版社，2004：841-880．血浆凝血因子【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722．外源性凝血系统组织损伤如产科胎盘早剥、胎死宫内、感染败血症、坏死组织、内毒素及羊水成分含有组织凝血活酶凝血活酶一旦进入血液循环与Ⅷ因

3、子、钙离子形成复合体激活Ⅹ因子活化的Ⅹ因子又与Ⅴ因子、钙离子、磷脂等形成有组织活性的凝血活酶凝血活酶使凝血酶原变成凝血酶【资料来源】:曹泽毅等．中华妇产科(第二版)．北京：人民卫生出版社，2004：841-880．内源性凝血系统内皮细胞受损，暴露血管内皮下胶原纤维，血小板与之粘附凝聚、释放出有关凝血因子激活ⅩⅡ因子因子活酶ⅩⅡ因子激活ⅩⅠ、ⅠⅩ因子活化的ⅠⅩ因子与钙离子、Ⅷ因子、磷脂等形成复合体使Ⅹ因子活化活化的Ⅹ因子又与Ⅴ因子、钙离子、磷脂等形成有组织活性的凝血活酶凝血活酶使凝血酶原变成凝血酶【资料来源】:曹泽毅

4、等．中华妇产科(第二版)．北京：人民卫生出版社，2004：841-880．血液凝固示意图基本反应是血中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白三个阶段：血活素形成→凝血酶形成→纤维蛋白原形成凝血活酶的形成分组织系统（外源）和血液系统（内源）两个系统【资料来源】:曹泽毅等．中华妇产科(第二版)．北京：人民卫生出版社，2004：841-880．抗凝血系统的作用体内凝血物的启动和凝血因子活化，同时引起凝血抑制物的干预体内抗凝系统大致可分为两个方面：细胞抗凝机制和体液抗凝机制细胞抗凝机制指单核-吞噬细胞系统对激活的凝血因子、

5、凝血酶原酶复合物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬作用体液抗凝机制主要包括抗凝血活酶Ⅲ（AT-Ⅲ）系统、蛋白C系统【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722．纤维蛋白溶解系统的作用由纤溶酶原和纤溶酶、纤溶酶原激活剂、纤溶抑制物组成机体对纤维蛋白的清除主要依靠纤溶酶对纤维蛋白的降解纤溶系统的激活主要包括：内激活途径（继发性纤溶的基础）、外激活途径（原发性纤溶的基础）③外源性激活途径（将体外激活纤溶系统的制剂注入体内，激活纤溶系统达到溶栓目的）【资料来源】:陈灏珠.实用内科学

6、.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722．凝血与纤溶动态平衡基本反应是血中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白三个阶段：血活素形成→凝血酶形成→纤维蛋白原形成凝血活酶的形成分组织系统（外源）和血液系统（内源）两个系统【资料来源】:曹泽毅等．中华妇产科(第二版)．北京：人民卫生出版社，2004：841-880．（二）妊娠期凝血功能改变的特点国内外研究的成果早、中、晚孕血浆APTT、PT、TT、Fbg测定结果APTT（部分凝血酶原时间）PT（凝血酶原时间）TT（凝血酶时间）Fbg（纤维蛋白原）【

7、资料来源】:朱玲,张宏刚,胡斌.正常妊娠与凝血机制关系的探讨．实用医技杂志，2008，15（33）：4835-4836．早、中、晚孕血浆APTT、PT、TT、Fbg测定结论中晚期孕妇APTT、PT、TT明显缩短,Fbg水平明显升高由于正常中晚期孕妇体内凝血因子显现的活化状态，使机体处于的高凝状态一直持续到临产前TT缩短则是凝血过程加重的表现,提示中晚期孕妇体内凝血与抗凝血的调节发生变化妊娠期间检测凝血四项指标的变化可早期发现凝血机制的改变,为积极预防和治疗血栓前状态和产科意外提供可靠的检验依据【资料来源】:朱玲,张

8、宏刚,胡斌.正常妊娠与凝血机制关系的探讨．实用医技杂志，2008，15（33）：4835-4836．早、中、晚孕血浆妊娠期凝血因子变化妊娠期凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、和Ⅹ均增加,因子Ⅶ可超过正常的10倍因子Ⅷ和Ⅹ分别达正常的100%～300%和120%～180%而妊娠晚期纤维蛋白原可增加50%,达到4g/L～6g/L,使血液处于高凝状态【资料来源】:朱