自发性气胸课件_4

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1、第十一章自发性气胸教学目的与要求1.掌握气胸的临床表现、诊断、治疗方法。2.熟悉气胸的鉴别诊断、临床类型。3.了解气胸的病因、发病机理。胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。一.气胸分类（一）人工气胸　为诊断和治疗目的，人为地向胸腔内注入适量气体称人工气胸。（二）创伤性气胸　见于意外事故，如胸壁穿通伤、挤压伤，胸壁有伤口并与外界交通者称开放性气胸，伴肋骨骨折时易发生血气胸。（三）自发性气胸1．原发性气胸多见于胸膜下大疱，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。2．继发性

2、气胸如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。二.病因和发病机理（一）继发性气胸患者因有明确基础病因，故可称继发性气胸。（二）原发性气胸另有部分患者，既往健康，无急慢性肺部疾病，发生不明原因的气胸，并有反复发作倾向，称特发性气胸，实际上多为先天性胸膜下肺大疱破坏所致，常见于瘦高型青壮年。三.临床分型（一）闭合性气胸　胸膜裂口小，胸腔积气量较少，多数患者胸腔内仍呈负压，当肺受压回缩时，可因浆液纤维素渗出使裂口在短期内自行封闭，气体不再进入胸腔，原存气体可逐渐吸收，肺再重新复张。（二）交通性气胸　指胸膜裂口较大并持续开放与

3、支气管交通，随吸气和呼气活动气体进出胸腔，胸膜腔负压被破坏，测压时多在0位上下波动，多量抽气后可呈负压，但数分钟后又升至0位。造成交通的原因常为胸膜有粘连带牵拉使裂口不易关闭所致。（三）张力性或称高压性气胸　因胸膜裂口形成活瓣样阻塞，吸气时活瓣开放，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，与车胎打气机理相似，气体只能进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速升高，形成高压性气胸，测压时均为较高正压，若快速抽气降至负压后迅又升为正压。由于高张力使肺被完全压缩，并推挤纵隔和压迫血管可危及生命，故需紧急治疗。四.临床表现（一）

4、症状1.典型自发性气胸多有突然胸痛，相继出现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧困难，多喜健侧卧位。若原有广泛肺部病变者即使积气量不多症状亦常显著。2.张力性气胸由于发生迅速、积气量大、肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压，常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。3.气胸缓渐发生、积气量少，或裂口短期愈合或原无及仅有轻度肺疾病者，可无明显症状，或仅感轻度胸闷，在X线检查时才发现气胸。（二）体征气胸的典型体征有：患侧胸廓饱满、呼吸

5、动度减低；肋间隙增宽，语音震颤减弱，气管移向健侧；叩诊鼓音，心脏向健侧移位；呼吸音减弱或消失，健侧多伴呼吸音代偿性增强、粗亢和喘鸣音，后者可能与反射性支气管痉挛有关。五.X线检查1.无纹理透亮区2.肺组织向肺门压缩3.气液并存为液气胸，可见液平六.诊断1．自发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因。2．突然一侧胸痛，相继出现刺激性咳嗽，胸闷气急喘憋，严重者端坐、发绀、大汗淋漓，甚至发生休克和意识障碍。3．可有典型气胸体征。4．X线检查发现气胸压缩线可确立诊断。七.鉴别诊断（一）支气管哮喘共同点:有胸闷、呼

6、吸困难不同点:1.气胸为突然一侧胸痛，刺激性咳嗽，有典型气胸体征,X线检查发现无纹理透亮区,肺组织向肺门压缩。2.支气管哮喘有反复发作的哮喘史，部分有过敏原,发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，支气管解痉剂得以缓解，发作期两肺哮鸣音，在呼气末更为明显。（二）肺大疱（三）其他疾病八.治疗（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。宜卧床休息，支气管痉挛者使用支气管扩张剂。气急、发绀者给氧，酌情给予镇静、镇痛。（二）排气治疗1．胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性

7、气胸病人。张力性气胸病情危急，可行紧急排气。2．胸腔闭式引流适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。1.闭合性气胸　闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的25％时，气体可在2－3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收。2.高压性气胸　病情急重，危及生命，必须尽快排气。（1）紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。（2）为

8、了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封瓶引流，或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置。3.交通性气胸（1）积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动、或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸。（2）如果呼吸困难明显，或慢阻肺病人肺功能不全者，可试用负压吸引。（3）若是破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显，可经胸腔镜窥察，行粘连烙断术