胰腺疾病CT诊断王敏君

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1、胰腺疾病CT诊断南大医学院第一附属医院影像科王敏君胰腺肿瘤一)外分泌性肿瘤1．胰腺癌最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。2．胰腺囊腺瘤病理上又分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称为粘液性囊性肿瘤。3．胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬覆无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年

2、女性。由于无症状，病人往往因发现腹部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均直径达10cm以上。胰腺癌胰腺癌（pancreaticcarcinoma）是胰腺最常见的肿瘤，其发病率近年来明显上升。据美国统计，胰腺癌已上升为仅次于肺癌，结、直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤。胰腺癌多发生于40岁以上的中老年【临床与病理】临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚期

3、。胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。胰腺癌为少血管肿瘤。仅极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移。胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部；胰尾癌常侵犯脾门。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌通过淋巴转移表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大CT表现胰腺局部增大、肿块形成是胰腺癌主要和直接的表现。增大的局部胰腺测量前后径超过正常标准。胰腺正常光滑连续的外形因局部隆起而改变，肿块可呈分叶状肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度，如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在肿瘤内可见部分不

4、规则的低密度区。胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺组织强化明显且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤显示得更清楚。如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角型形态消失，其前、后缘分别向前、后突起而变成球形；肿大的胰头钩突部将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移；肠系膜上动脉起始部抬起而在横断面上表现为肠系膜上动脉从腹主动脉起始段变直、伸长胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊，肿块内常可见低密度坏死区。胰管阻塞胰管阻塞

5、由于胰腺癌都发生于导管上皮，胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌可见其后整个主胰管都扩张，CT表现为条状低密度、沿胰腺走行。要注意不要将胰腺与脾动脉间的正常脂肪间隙误认为扩张的胰管。少数胰头钩突部癌发生在导管开口以下，可能不发生主胰管扩张胆总管阻塞胆总管阻塞胰头癌常常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，梗阻性黄疸。梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象肿瘤侵犯胰腺周围血管肿瘤侵犯胰腺周围血管与胰腺毗邻关系密切的大血管有肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、脾动脉、脾静脉、腔静脉、门静脉、腹腔动脉及腹主动脉。胰腺癌侵犯

6、血管CT表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。肿瘤有无侵犯重要血管是术前CT判断肿瘤能否切除的重要依据。肿瘤侵犯周围脏器肿瘤侵犯周围脏器胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜。十二指肠及结肠受累，CT显示局部肠管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端肠管扩张。胃窦后壁受累则见胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔。胰腺癌侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”，常同时有腹膜种植转移，而合并有大量腹水。6．肿瘤转移肿瘤转移(1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，肝脏是胰腺

7、癌转移的最常见的部位。表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其它脏器或骨骼转移肿瘤肝转移肿瘤肝转移(2)淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。肿大的淋巴结呈圆形、软组织密度结节，增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，可以清楚区分淋巴转移【诊断与鉴别诊断】多数病例根据影像学的典型表现可对胰腺癌作出诊断。此外，还应对其可切除性在术前作出估计。如果肿瘤已侵犯胰腺周围肠系膜上动脉、腹主动脉、门静脉

8、主干等重要大血管，肿瘤已