肿瘤护理护士执照

《肿瘤护理护士执照》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十三部分肿瘤病人的护理内科护理教研室：周繁华一、食管癌十、卵巢癌二、胃癌十一、绒毛膜癌三、肝癌十二、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎四、胰腺癌十三、白血病五、大肠癌十四、骨肉瘤六、肾癌十五、颅内肿瘤七、膀胱癌十六、乳腺癌八、宫颈癌十七、子宫内膜癌九、子宫肌瘤十八、肺癌内容第一单元食管癌病人的护理食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一。发病特点：性别：男性＞女性，发病年龄：在40岁以上。发病特点：胃癌＞食管癌食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移

2、较晚。一、病因尚未明确1．饮食生活习惯：长期吸烟饮酒；饮食过热、过硬，进食过快；口腔不洁、龋齿等因素引起的食管黏膜慢性刺激、炎症、创伤。2．营养状况：饮食中缺乏维生素A、维生素B2、维生素C、动物蛋白、新鲜蔬菜、水果或缺乏钼、铁、锌、氟、硒等微量元素。3.化学因素：亚硝胺类化合物是一种致癌物。据报告，食管癌高发区居民食用的霉变食物中含较多的亚硝胺及其前体物质。4．食管慢性病史：慢性食管炎、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失驰症等。5．遗传易感因素。二、临床表现1、食管癌早期：无明显症状，进食时偶有哽噎感，胸骨后针

3、刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。随着病情进展，症状逐渐加重。2、中晚期典型症状：进行性吞咽困难。3、晚期病人：体重减轻、贫血，恶病质。4、癌肿侵犯食管外组织、器官：声音嘶哑，持续性胸痛，背痛，呛咳及大呕血。三、辅助检查1、x线钡餐检查:早期食管癌表现为局限黏膜破坏，小的龛影或溃疡；中晚期可见充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。2、食管镜检查:有无肿瘤、管腔狭窄程度，夹取组织做病检。3、食管拉网脱落细胞检查:是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入胃内，然后注气膨胀、缓慢拉出。将黏

4、附于丝网上的黏液或血液涂片，查找癌细胞。4、CT检查和MRI检查:了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵隔淋巴结转移。四、治疗原则手术是治疗食管癌的首选方法，并配合放疗和化疗等综合治疗。手术原则：切除癌肿和上下5-8cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃提升至胸腔与食管近端吻合；或用一段结肠或空肠与食管吻合。1、根治性手术2、非根治性手术3、姑息性减状手术四、治疗原则1、根治性手术：早期食管癌病例，凡食管癌范围较局限，未发现远处转移，全身情况和心肺功能较好的病人应尽可能行根治性切除术。可彻底切除肿瘤，用胃、结

5、肠或空肠作食管重建术。2、非根治性手术：适用于中晚期食管癌，可达到切除肿瘤、清除淋巴结、解除梗阻、改善营养和延长生存期的目的。3、姑息性减状手术：对不能切除的晚期食管癌（食管腔内置管术、食管胃转流术、食管结肠转流术或胃造瘘术。）五、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与进食减少和癌肿消耗有关。2、焦虑与担忧疾病的预后、术后能否正常进食有关。3、潜在并发症肺内感染、吻合口瘘、出血、乳糜胸、水、电解质紊乱。六、护理措施（一）术前护理1、心理护理：2、营养支持：3、消化道准备4、呼吸道准备六、护理措施（一）术前护理

6、2、营养支持：（1）高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食。（2）长期不能进食或一般情况差者：可先行造瘘，通过胃造瘘补充营养，改善机体的营养状况。（3）静脉补充营养或进行TPN（4）准确记录出入量。（一）术前护理3、消化道准备（1）口腔卫生：食管癌者常有口腔慢性感染，应指导病人早晚及餐后漱口刷牙，保持口腔清洁，不仅能增进食欲，还可预防术后并发症发生。（2）冲洗食管：嘱病人餐后多进温水，术前3d每晚服生理盐水＋抗生素冲洗食管，以减轻局部水肿和感染，有利于术后吻合口的愈合。（3）术前3d进流食，术前1日晚

7、禁食水。（4）术前常规：置胃管保留，对食管梗阻的病人，不能强行置管，可置于梗阻部位上方。（一）术前护理（5）充分的肠道准备：拟行结肠代食管术的患者，术前3d给予流质饮食，口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道细菌的繁殖。术前口服灭滴灵、甘露醇或清洁灌肠，观察大便次数及性状，达到排出液至清水为止。腹泻次数过多者给予静脉补液。4、呼吸道准备：戒烟；合并呼吸道感染控制感染；鼓励并指导病人练习腹式深呼吸和有效地咳嗽排痰，预防肺部并发症。（二）术后护理1、生命体征观察:2、呼吸道管理:3、胸腔闭式引流的护理:4、胃管的护理

8、5、饮食护理6、并发症的护理（二）术后护理1、生命体征观察:手术创伤大，病情变化快，术后每15～20Min测生命体征1次，清醒后生命体征平稳者改为每1-2h测1次，连续监护48-72h。2、呼吸道管理:病人清醒后应半卧位。由于食管癌手术过程中肺组织长时间受挤压牵拉；术后胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限制；病人因伤口疼痛不敢咳嗽等原因易发生缺氧、呼吸困难、肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，因此术后1—2d