常用降压药物课件

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1、常用降压药物作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）药物特点：无绝对禁忌证，降压作用强对糖、脂代谢无不良影响二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）适合：大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病可单用或与其它4种药合用二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）慎用：心力衰竭、心动过速；不稳定型心绞痛不良反应：少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生患者不用硝苯地平二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）通用名适应证禁忌证不良反应尼群地平氨氯地平拉西地平非洛地平缓释片硝苯地平/缓释片左旋氨氯地平

2、老年高血压周围血管病收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化相对禁忌快速心律失常充血性心衰头痛、水肿常用各种药物二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）氨氯地平（络活喜）：口服吸收良好，不受饮食摄入的影响，给药后6~12小时血药浓度达到峰值，半衰期35~50个小时，连续给药7~8天后，血药浓度达到稳定二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）硝苯地平：非洛地平：缓释及控释硝苯地平血药达峰时间1.6~4个小时，作用持续20~24个小时口服后3~5小时达峰，肝脏代谢，半衰期11~16个小时二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）尼群地平：拉西地平：口服后30分钟达峰，半衰期2~4个小时半衰期8小

3、时，作用持续24小时二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）作用机制：抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥作用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物特点：降压作用明确，具有良好的靶器官保护和对糖、脂代谢无不良影响心血管事件预防作用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）限盐和加用利尿剂可增加ACEI的降压效应适用于：1~2级高血压，尤其对伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、长期应用血钾升高，偶见血管神经

4、水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用各种药物根据药代动力学特点，分为三类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通用名适应证禁忌证不良反应卡托普利依那普利贝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利赖诺普利充血性心衰心梗后左室肥厚左室功能不全代谢综合征糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病肾病高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄咳嗽低血压皮疹血管神经性水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利：口服吸收率70％，1小时血药浓度达到峰值，半衰期4~6小时第一类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利：贝那普利：达峰时间1小时，半衰期11小时由肾脏和肝脏双通道排泄第二类血管紧张素

5、转换酶抑制剂（ACEI）福辛普利：达峰时间3小时，半衰期11.5小时，由肾脏和胆道双通道排泄第二类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第三类：原形通过肾脏排泄赖诺普利：水溶性活性药物，血药浓度达峰时间6小时，半衰期12小时血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制：阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物特点：降压作用明确，可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）患者心血管并发症的发生率和高血压心血管事件危险血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿对糖、脂代谢无不良影响适用：1~2级高血压，尤其对

6、伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）禁忌证：同ACEI不良反应：少见，偶有腹泻血管紧张素受体拮抗剂（ARB）通用名适应证禁忌证不良反应氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神经性水肿腹泻常用各种药物血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦：半衰期为2.2小时，具有良好保护心、肾、脑，逆转心肌和血管壁肥厚，排钠利尿以及促进尿酸排泄等作用缬沙坦：口服吸收迅速，2h达血药峰值浓度，平均绝对生物利

7、用度约为23%，其降压作用平稳且持久，最大降压作用见于开始治疗后4周，以高肾素者疗效较好血管紧张素受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦：对高血压合并2型糖尿病或肾功能损害的患者有保护作用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替米沙坦：抗高血压效果与其它类型的抗高血压代表药物相比，具有可比性；治疗首剂后3小时内降压效应逐渐明显，在治疗开始后4周可获得最大降压效果血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物特点：降压作用明确1目前强调小剂量应用，大剂量对降压无益2利尿剂（噻嗪类）小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响小3吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险4与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显

8、5著增加后者的降压作用利