新冠状病毒—医学课件

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1、newcoronavirus梅河口市新华医院新型冠状病毒重点newcoronavirus病原学和流行病学newcoronavirus发病机制和病理newcoronavirus临床表现实验室检查newcoronavirus临床诊断newcoronavirus治疗人类冠状病毒20世纪60年代中期首次发现引起人和动物呼吸系统感染的病毒α，β和γ三个亚组人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状冠状病毒引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸

2、道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高冠状病毒的结构膜表面有四种糖蛋白刺突糖蛋白、小包膜糖蛋白、膜糖蛋白冠状病毒(CoV)中N蛋白RNA核酸链newcoronavirus新型冠状病毒新型冠状病毒与SARA-CoV并不相同相应区段的核苷酸同源性为70~80%。新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸序列有50~60%的相似。新型冠状病毒新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征待于进一步阐述和鉴别。流行病学传染源不明、尚未发现人间传播。中东国家为首发。卡塔尔、沙特阿拉伯2012年新型冠状病毒感染病例概况2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3个月第1例，60

3、岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特麦加1例疑似病例沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前曾往沙特旅行未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测2例患者确认为新型冠状病毒感染两例病例标本的检测机构荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心英国的卫生防护署两例病例经实验

4、室确认均为新型冠状病毒感染两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5%英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6%与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，X线胸片显示肺实变血常规，中性粒细胞升高、淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡目前认识尚无人际传播的证据，接触者中尚未发现二代病例所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病有些调查正在进行沙特对包括确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测，结果均

5、为阴性。WHO曾发布非正式消息称，卡塔尔一名参与过第2例确诊病例向英国转运工作的医务人员“患病并停止工作”。WHO东地中海区办公室（EMRO）正通过IHR核实这一情况发病机制和病理可能和SARS-CoV感染有相似之处冠状病毒通过表面的S蛋白与宿主细胞的表面受体相结合感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生“细胞因子风暴”可以发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰等多脏衰细胞因子风暴细胞因子风暴（cytokinestorm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大

6、量产生的现象。细胞因子风暴也是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。ARDS病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成病理过程：渗出起、增生期、纤维化期镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成病理改变：湿肺正常肺ARDS肺肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润SARS患者的肺组织切片和小白鼠的切片临床表现和实验室检查临床表现影像学表现实验室检查临床表现潜伏期：10天临床表现：流感样综合征，高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退。临床进展迅速者，可以出现呼吸衰竭、或

7、者ARDS、MODS危及生命。影像学表现发生肺炎这影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。ARDS病人的胸片实验室检查外周血常规：白细胞总数一般不高。血生化：CK、ALT、AST、LDH、Cr升高。病原学相关检查：病毒的分离、核酸检测、血清学诊断。病毒的核酸检测：RT-PCR逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)组织或细胞中的总RNA,以其中的mRNA作为模板,采用Oligo(dT)或随机引物利用逆转录酶反转录成cDNA.再以cDNA为模板进行PCR扩增,而获得目的基因或检测基因表达.病毒的核酸检测：RT-PCR目