胃炎課件课件

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1、胃炎7/8/202117/8/20212胃炎是胃粘膜对损伤的炎症反应，是世界各国普遍存在的消化道常见疾病。诊断主要依靠内镜和组织学检查。7/8/20213胃炎（Gastritis）定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变，常伴有上皮损伤和上皮细胞再生。7/8/20214胃病（Gastropathy）定义：胃病是指某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而黏膜炎症缺如或很轻。7/8/20215分类：急性胃炎（acutegastritis)胃炎非萎缩性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎（chroni

2、cgastritis)特殊类型胃炎7/8/20216急性胃炎(acutegastritis)定义:急性胃炎是指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎（acuteerosive-hemorrhagicgastritis)。7/8/20217这类炎症多由药物、急性应激或饮酒造成，也称急性胃粘膜病变。7/8/20218病因:外源性内源性食物因素（速食、无规律、粗糙）应激食物过敏、食物中毒菌血症酒精败血症药物肾功能衰竭化学物

3、质心功能衰竭腐蚀剂肺功能衰竭放射性物质脑部疾病机械损伤门脉高压菌和病毒7/8/20219一、外源因素药物：较常见。NSAIDs最常见，其他如肾上腺皮质激素、某些抗生素、氯化钾及抗癌药物。乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。物理因素：过冷、过热饮食、辛辣及粗糙等食物、胃内异物对胃粘膜造成机械性损伤。7/8/202110急性感染及病原体毒素细菌：幽门螺杆菌感染、沙门氏菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、嗜盐菌等。病毒：如流感病毒和肠道病毒

4、等。细菌毒素：以金葡菌毒素常见。7/8/202111二、内源性急性应激可由严重的脏器疾病（如心、肝、肺、肾衰竭等）、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素（如亲属丧亡、天灾、工作烦恼，意外事故）等引起。发病机制：胃粘膜缺血H+反弥散7/8/2021127/8/202113形态学改变：内镜下可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层。出血—粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜上皮无破坏。7/8/2021147/8/202115组织学改变：粘膜

5、固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲。7/8/202116临床表现和诊断症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、腹胀、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。病程自限，数天内症状消失。如为急性胃粘膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10～25％）。7/8/202117体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进。诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。7/8/20

6、2118粘膜红斑及出血：红斑位于胃窦小弯侧，片状，大小不一，胃窦前壁可见出血灶7/8/202119粘膜出血：胃窦部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。7/8/202120粘膜出血：胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，片状，色鲜红7/8/202121粘膜出血：胃体下部粘膜条状出血，与粘膜皱襞方向一致，色鲜红。7/8/202122粘膜出血：胃底粘膜广泛出血，渗出的血液附于粘膜表面，色鲜红。7/8/202123NSAIDinducedantralerosivegastritiswithmultiple

7、exudates.7/8/202124鉴别诊断：1.消化性溃疡并穿孔2.急性胆囊炎3.急性阑尾炎4.不典型急性心肌梗塞7/8/202125治疗和预防病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。粘膜保护剂：硫糖铝、思密达、米索前列醇等。◆抑酸—H2受体阻滞剂或PPI7/8/202126对症处理解痉—Atropine、Probantin、654-2、维生素k3止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid,莫沙必利。纠正水、电解质失衡，呕吐、腹

8、泻严重者应输液。存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。7/8/202127慢性胃炎（ChronicGastritis）一、概述慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55~80%。7/8/202128分类：采纳新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃内的分布部位，结合可能病因分为：慢性非萎缩性胃炎（chronicnon-a