急性胃炎_4课件

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1、概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据急性胃炎病人的护理一、概述急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，以糜烂和出血为主要改变，故又称为急性糜烂出血性胃炎，病变累及胃窦、胃体，或弥漫分布于全胃。二、病因及发病机制胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H＋的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。胃粘膜的完整性粘膜的防卫因子粘膜的损伤因子粘膜的防卫因子粘膜的损伤因子粘膜屏障粘液、H

2、CO3–屏障前列腺素胃酸、胃蛋白酶胆盐、胰酶、药物、乙醇细胞更新表皮生长因子粘膜血流量(一)急性应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压胃粘膜缺血胃酸反弥散胆汁胰酶反流应激胃粘膜微循环障碍粘液分泌减少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破坏氢离子反弥散，PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血(二)药物药物对胃粘膜的直接损害绝大多数药物对胃粘膜的损害是通过这一作用。药物通过抑制前列腺素的合成造成胃粘膜损害这类药物主要是非甾体类消炎药物和糖皮质激素。常见的引起急性胃炎的药物有非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲

3、哚美辛(消炎痛)等。铁剂、氯化钾口服液等均可引起粘膜发生浅表损伤。(三)胆汁反流胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。BillrothⅡ式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。(四)幽门螺杆菌感染H．pylori感染可导致急性胃炎，多发生于慢性胃炎的基础上。(五)食物食用过量的茶、咖啡、芥茉、红辣椒、丁香、胡椒等均会造成胃粘膜的损伤。粗糙的食物或进食过热的食物，也会损伤胃粘膜。酒的有效成分为乙醇，它能直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内的酸(氢离子)反向弥散进入胃粘膜，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂。胃，正常的，肉眼[内窥镜检查]胃，正常

4、的，肉眼急性胃炎，肉眼这是胃底部黏膜的正常外观，小凹由苍白的柱状黏液细胞排列形成长的腺体，此腺体包含着能够分泌盐酸的、亮粉红色的壁细胞。在高倍镜下，胃黏膜表现有中性粒细胞的浸润。这是急性胃炎。四、临床表现1一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。2病人以消化道出血为主要表现，一般为间歇性少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。持续少量出血可引起贫血。3查体时，病人可有贫血貌，上腹部或脐周轻压痛。(三)辅助检查1．纤维胃镜检查一般在急性大出血后24～48h内进行。镜

5、下可见多发性糜烂、出血灶和粘膜水肿为特征的急性胃粘膜病损。2．粪便检查大便隐血试验阳性。五、诊断要点有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查1有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施。2药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂，每日3～4次，每次10一20mi六、治疗要点七、常用护理诊断措施及依据1.知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。（1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时去除发病因素（2）

6、嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作（3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质饮食（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂、H2受体拮抗剂2.潜在并发症上消化道大出血。第二节慢性胃炎病人的护理概述临床分类与病因实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。一、概述二、病因及发病机制(一)慢性胃窦炎1．幽门螺杆菌感染90％的慢性胃窦炎是由H．pylori感染所造成的。进入鞭毛运动粘液层胃粘膜小凹处上皮细胞膜含尿素裂解酶分

7、解尿素产生氨损伤上皮细胞膜毒素胃粘膜炎症慢性萎缩性胃炎2．胆汁反流3．药物4.吸烟5.酗酒(二)慢性胃体炎主要是由自身免疫反应引起。病人血清中能检出抗壁细胞自身抗体(APCA)和抗内因子抗体(AIFA)。APCA破坏粘膜细胞，AIFA的存在影响维生素B12的吸收。慢性胃体炎的发病常有遗传素质的参与。炎性细胞浸润固有膜常见水肿、充血、灶性出血腺体可正常，也可发生萎缩，数目减少胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生和肠腺化生浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞粘膜表面上皮细胞萎缩分泌粘液减少幽门腺化生是指胃体腺转变成胃幽门腺的形态。肠腺

8、化生是指胃腺转变成肠腺样1慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。可有上腹压痛A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。四、临床表现(三)辅助检查1．胃镜检查可确诊2．幽门