医学课件危重病人的观察及护理

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1、第十章危重病人的观察及护理教学目标1.理解危重病人病情观察的内容及方法2.掌握危重病人支持性护理3.了解抢救室的设备及抢救工作的管理第一节危重病人的支持性护理病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人病情信息的动态过程。一、抢救工作的管理（一）立即成立抢救小组并确定抢救负责人（二）确定抢救方案（三）制定抢救护理计划（四）做好抢救记录（五）抢救小组（六）抢救室内物品完好无缺（七）做好交接班工作二、抢救室的设备（一）抢救室（二）抢救床（三）抢救车1、常用

2、抢救药物2、无菌物品及无菌包3、抢救器械4、通讯设备抢救车二、病情观察的方法（一）直接观察法将视、听、叩、触、嗅、问、思等观察手段运用到护理实践中其方法是：1、结合日常工作随时观察2、通过经常巡视病房主动观察3、对重点观察对象，重点观察（二）间接观察法1.通过与医生、家属的交流、床边和书面、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。2.借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪。三、病情观察的内容（一）生命体征的观察（二）一般情况的观察（三）意识状态观察（四）瞳孔的观察（五）心

3、理状态的观察（六）特殊检查或特殊药物治疗的观察面容与表情的观察：健康人表情自然、神态安怡。疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病可出现特征性面容与表情次数、时间、方式性状、量、颜色、气味、伴随的症状呕吐（物）的观察观察的内容：次数、时间、方式性状、量、颜色、气味、伴随的症状妊娠呕吐—常发生在清晨。幽门梗阻呕吐—常发生在夜晚或凌晨。成人胃容量约为300ml如呕吐量超过胃容量—常见幽门梗阻。呕吐量不多，吐后可再进食—常见神经官能症呕吐的方式一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒

4、适。见于妊娠呕吐、幽门梗阻的呕吐。中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎脑膜炎等颅内压升高的病人。呕吐物的性状含有消化液及食物，偶有寄生虫。呕吐物常为宿食呕吐物常伴有胆汁呕吐物为米泔水样。幽门梗阻者高位肠梗阻一般呕吐物霍乱病患者呕吐的颜色呕吐物呈鲜红色:急性大出血时呕吐物呈咖啡色:陈旧性出血或出血相对缓慢呕吐物呈黄绿色:胆汁反流人胃内呕吐物呈暗灰色:胃内容物在胃内滞留且腐败伴随症状：呕吐伴腹痛、腹泻—常见于急性胃肠炎、食物中毒喷射状呕吐伴剧烈头痛—常见于颅内高压。呕吐伴眩

5、晕及眼球震颤—常提示前庭功能障碍。正常正常人意识状态清晰敏捷精确流畅准确合理正常神志反应语言思维情感判断力定向力表现神志反应语言思维情感判断力定向力2.意识障碍：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷意识障碍意识模糊:表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。昏迷是一种大脑深度无意识状态,严重的意识障碍。分为浅度昏迷与深度昏迷。（

6、四）瞳孔的观察正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，在自然光线下，直径为2~5mm，对光反应灵敏，调节反射两侧相等。2.异常瞳孔瞳孔缩小：瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小，双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。（2）瞳孔散大：瞳孔直径﹥5mm双侧瞳孔扩大：见于颅内压增高、类药物中毒颅脑损伤及濒死状态。单侧瞳孔扩大：提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的发生。3.对光反应消失：瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。危重病人昏迷

7、病人颅脑病症头部外伤病人药物中毒病人（五）特殊检查或药物治疗的观察1.特殊检查后的观察2.某些治疗处置后的观察观察生命体征，倾听病人主诉，防止并发征的发生。观察生命体征，倾听病人主诉，防止并发征的发生。小结解释：嗜睡、意识模糊、昏睡病情观察的方法及内容区别深、浅度昏迷的不同点、呕吐的方式、颜色、伴随症状及其相关的疾病区别正常与异常瞳孔异常瞳孔的种类及其相关的疾病复习题1.解释：嗜睡、意识模糊、昏睡2.病情观察的方法及内容包括哪些？3.瞳孔的观察包括哪些内容4.异常瞳孔包括哪几种？并说出其相关的疾

8、病5.区别深、浅度昏迷的不同点6.有一颅脑外伤急诊入院的患者，应重点观察哪些内容？形成性练习形成性练习1.病情观察中应做到五勤，下列哪项不符（Ｂ）A.勤巡视B.勤动手C.勤询问D.勤思考E.勤记录2.下列哪项属中枢性呕吐（Ｂ）A.伴有恶心，吐后可缓解不适感B.伴剧烈头痛，呕吐呈喷射状C.伴眩晕及眼球震颤D.伴腹痛、腹泻E.伴腐臭味，多为宿食3.下列哪项不属于意思模糊的表现（Ｃ）A.定向力障碍B.有错觉、幻觉C.处于持续睡眠状态D.躁动不安E.谵语或精神错乱4.下列哪项不属于深昏迷的临床表现（Ｃ）