急危重病人的观察与护理

《急危重病人的观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急危重病人的观察与护理301医院介入超声科111主要内容护理观察的重要性护理并发症的预防导管的并发症的预防与护理如何识别异常状态观察的项目患者转运的安全护理护理观察的重要性患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观察难以保证患者的安全。普遍存在的问题观察不到位轻视病情麻痹大意麻木不仁熟视无睹基本理论不牢人员配置不够，“我很忙”盲目的轻信他人“传声筒、

2、呼叫铃”警惕以下患者---高危患者急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）需要或近期经历较大的手术，尤其是急诊手术。严重的出血或需要大量输血。恶化或没有改善免疫低功能下观察项目生命体征神志尿量瞳孔皮肤黏膜心电监测CVP（中心静脉压）等等生命体征vitalsigns生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。体

3、温（bodytemperature）正常范围？体温低于35℃或突然升高达40℃以上如何正确识别发热：（热程、程度、热型）把握合理尺度——什么时候需要处理（告诉医生）脉搏（pulse）脉率脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）脉搏的强弱等。脉搏＜60次/min或＞120次/min呼吸（respiration）观察胸廓起伏的情况。注意频率、深度和节律。呼吸困难需要慎重处置血压（Bloodpressure）血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。无

4、创血压有“正常化趋势”。警惕交感兴奋所致的血压“正常”。休克指数休克指数＝心率/收缩压，表示血容量是否正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%脉搏血氧饱和度意义：反应患者氧合以及心率情况如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值影响脉搏血氧饱和度的因素急慢性患者处置不同既不能盲目相信，也不可全然不顾心电监测心电监测的意义主要的观察指标常见的心律失常有哪几种影响心电监测的因素如何提高心电监测的准确性中心静脉压（CVP）正常值：5-12c

5、mH2O小于5：右心充盈不佳，血容量不足大于15-20：右心功能不良，负荷过大神志正常神志清楚、对答如流采用格拉斯哥评分≥9分；休克早期：病人烦躁、紧张不安；神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）中昏迷（无应答反应）深昏迷（无肢体反应）瞳孔正常瞳孔直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；观察项目：大小、对称性、对光反射异常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，一大一小为脑疝形成。尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为少

6、尿小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。常见症状出血缺血发绀、呼吸困难低氧血症少尿、无尿疼痛烦躁——恐惧出血性疾患包括呕血、咯血、便血、血尿等内科性症状。颅内、骨盆等非显性外科性出血更加危险。出血的速度量代偿程度其他脏器的危害缺血性疾患心、脑等重要脏器。肺－－呼吸困难，猝死。肠道－－腹痛、便血

7、。高凝患者：老年，妇产，长时间卧床有异物留置尤其是股静脉房颤或高脂血症、糖尿病病情好转过程中突发发绀和呼吸困难警惕慢性缺氧患者的突发病情恶化。不能麻木和麻痹。严重呼吸困难不会持久。低氧血症低氧血症（Hypoxemia）PaO2低于正常预测值低限成年人在海平面静息时，正常范围100－0.32×年龄±5mmHg分级PaO2(mmHg)SaO2(%)正常80～100＞95轻度低氧血症60～7990～94中度低氧血症40～5975～89重度低氧血症＜40＜75疼痛性质部位程度体位并发症可能疾患什么时候用止痛剂烦躁不安

8、病情变化前的表现之一。切忌轻易错过。休克脑疝大出血前昏迷前实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎急危重患者的护理急危重病人的特点病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下危重病人常见护理并发症压疮坠床化学药物渗漏冻伤、烫伤跌倒角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足非计划性拔管压疮的预防与护理加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用