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1、眼眶疾病目的要求:掌握眼眶与临近组织的关系,认识眼球突出的临床意义熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节概述一、眼眶与临近组织的关系详见第一章二、眼球的位置眼球的正常位置是由眶内组织互相作用而维持的，凡增加眶内容积的一切病变都能造成眼球突出。三、正常眼突度眼球突出及临床意义:中国人正常眼球突出度为12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。四、异常的眼球位置1.眼球突出2.假性眼球突出3.眼球脱垂4.眼球内陷5.眼球位移6.眼球搏动五、眼眶疾病大致可以分为:炎症、肿瘤、外伤、先
2、天性疾病、代谢和内分泌及寄生虫疾病。六、影像学检查1.常规X线检查:2.超声成像:3.电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):七、病理学检查八、免疫学检查九、分子生物学及基因检查第二节内分泌性眼球突出症一、分类二、临床表现三、诊断及鉴别诊断四、治疗内分泌性眼球突出症又称Graves病或突眼性甲状腺肿,在眼眶病
3、中发病率占首位。一、分类Graves病根据其甲状腺功能状态而分为两种类型:1.眼型Graves病眼球突出,伴有甲状腺弥漫性肿大,但甲状腺功能正常者。2.Graves眼病，甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,且甲状腺功能亢进或低下。Graves眼病在临床上又可分为甲状腺功能亢进引起的甲状腺毒性突眼症和由垂体产生的促甲状腺素所致的促甲状腺毒性突眼症甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Gravesophthalmo
4、pathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】1.眼部表现：1）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2.全身表现：3.其他【诊断】1.临床表现2.影像学检查3.实验室检查:血清T3和血清T4二、临床表现1.眼睑症包括上睑退缩、眼睑水肿及眼睑前隆2.结膜改变，充血、水肿3.眼球突出4.眼外肌麻痹5.继发改变三、诊断及鉴别诊断1.对于眼睑回
5、退或原因不明的眼睑水肿,应考虑Graves病的可能。2.超声检查3.CT扫描4.甲状腺机能检查【治疗】1.一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗2)预防或缓解暴露性角膜炎2.眼外肌病变的治疗:1)药物治疗2)手术治疗3.视神经病变的治疗:1)药物治疗2)手术治疗四、治疗原则：一般采用抗甲状腺药物抑制甲状腺素的作用或甲状腺素片抑制促甲状腺素的形成。眼科主要是对症处理,出现复视时,早期不稳定,可以遮盖一眼。病情稳定后仍有复视者可试用棱镜矫正。眼球突出严重时,为防治暴露性角膜炎,需涂眼药膏。已发生角膜炎者,应尽早施
6、行外眦部或睑中央部睑缘缝合术。如果眼球继续前突,则可截除部分颞侧或上侧眶骨壁以扩大眶腔使眶内减压。对于处在进行状态的促甲状腺素性突眼,因有促进突眼发展的危险,一般不考虑甲状腺切除手术。第三节眼眶炎症眼眶炎症【病因】一般由临近部位炎性病变蔓延，特别是鼻窦炎，眼眶组织本身感染或是全身感染引起。【分类】感染部位：眶壁炎症和眶内容物炎症；从病程上又可以分为眼眶急性炎症和慢性炎症。【临床表现】①视力下降；②眼球突出；③中毒症状；④感染蔓延一、眼眶骨膜炎1.前部眶骨膜炎(1)急性眶骨膜炎:多为鼻窦感染所致。(2)慢性眶
7、骨膜炎:多为结核、梅毒所致。2.后部眶骨膜炎主要表现为眼球突出及眼球后部的压痛,而眼外部常无明显发炎现象。病变越向后发展对于视神经的威胁越大,特别是眶尖部骨膜炎,预后较前部眶骨骨膜炎严重,常可形成“眶上裂”或“眶尖”综合征，如果骨膜下脓肿向眶内穿破,则可引起眶蜂窝织炎,甚至向颅腔蔓延引发脑膜炎而危及生命。二、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。
8、【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重。蜂窝组织炎【并发症】1.感染向颅内：2.眼眶脓肿3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经4.炎症至眼内：葡萄膜炎5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细
