医学ppt课件泌尿系疾病

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1、泌尿系疾病广东工业大学健教室泌尿道感染定义：是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜和/或组织而引起的炎症。按部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。女性尿路感染的发生率高于男性8—10倍。（一）、病原体致肾盂肾炎的病原体，主要为非特殊性细菌，其中以大肠杆菌为最多（占60－80％)。其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。（二）、感染途径①上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，在某

2、些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。②血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。④邻近组织感染的直接蔓延：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。（三）、诱发因素①尿流不畅：可助长病原体繁殖而致

3、上行感染，如肾结石、输尿管或下尿道结石、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。②膀胱－输尿道返流:指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，如正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱－输尿管返流，诱发感染。③机体低抗力降低：全身性疾病如糖尿病、易并发本病。④尿路手术或器械操作；尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管四天以上者，可高达90％。⑤性生活：性生活时由于女性尿道口受压内陷，创伤或尿道过短，前尿道的细菌易被直接挤入膀胱而致感染。临床表现:1、全身表现:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上

4、，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。2、尿路系统症状:最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等。部分病人有腰痛或向会阴部放射的腹痛。体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛，肾区叩击痛。实验室及其他检查1、尿常规:脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。2、尿的细菌学检查。3、其它检查急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。X线及肾盂造影检查

5、可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。治疗:1、一般治疗急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。注意休息,提高机体免疫功能。急性期服用碳酸氢钠1克/次,每日3次,以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状。2、抗菌药物:常选用抗革兰氏阴性杆菌药物。如复方新诺明2片/次，每日2次口服;呋喃呾啶0.1g/次，每日3次口服；氟哌酸0.2g/次，每日4次口服。疗程7-14天。体温高，全身症状明显者，可静脉用药等。选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施。疗程为2周

6、，疗程结束后每周复查尿常规，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。3、治疗诱发因素如尿路结石等。预防:增强体质,提高机体免疫力。去除尿路结石,输尿管畸形,前列腺炎,阴道炎等。避免不必要的导尿和泌尿道器械操作。性生活后要注意及时排尿,注意外阴清洁。尿石症广东工业大学健教室一、尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发

7、生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占患病率的70%左右。膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。二、病因（一）尿石形成机理尿石形成的机理至今尚未完全明了，与下二项基本要素有关：1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。2．晶体聚合抑制因子：尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸及甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即

8、可抑制晶体的再形成和聚合。（二）尿石形成的诱发因素1．全身性因素①新陈代谢紊乱：可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多。②饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养