护理和查房黄小丹ppt课件

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1、主动脉夹层(aorticdissectionAD)护理查房——黄小丹概述主动脉夹层(aorticdissectionAD)AD是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。AD最常发生在50~70岁的男性，男女性别比率3:1，40岁以下的患者较少见，40岁以下的AD患者50%发生于妊娠妇女。血管概述：正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂

2、样疼痛的表现。主动脉夹层的分型Ⅰ型：内膜破裂于升主动脉，扩展至主动脉弓或远端。Ⅱ型：内膜破裂于升主动脉，范围局限于升主动脉。Ⅲ型：内膜破裂于降主动脉至远远端。向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型，向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。主动脉夹层的病因高血压（最常见）主动脉粥样硬化主动脉中层囊性变性遗传因素外伤妊娠主动脉夹层的临床表现脉搏减弱或消失，四肢血压不一致。颈动脉不对称颈部搏动性肿物心脏扩大胸腔积液肠鸣音消失症状——③神经系统嗜睡、昏迷、晕厥、偏瘫症状——④泌尿系统波及肾动脉可出现血尿、无尿、急性肾缺血时可致肾衰竭，肾性高血压。症状——⑤并发症

3、及压迫症状主动脉夹层外膜破裂位置不同可引起不同的表现：破入心包可引起心包压塞、破入胸腔可引起血胸、破入纵膈可引起纵膈血肿、破入气管可出现呕血、破入后膜可引起腹膜血肿等。治疗原则药物治疗原则：控制血压（收缩压100~120）控制心率（60~75次/分），降低周围血管阻力，减少左心室收缩力，加强镇痛。手术治疗：A型主动脉夹层急性期在内科治疗基础上予积极外科干预，手术方法有升主动脉置换术，主动脉瓣置换术。B型在内科对症处理后，稳定期行介入或手术治疗护理查房主诉：突发胸痛2小时余。现病史：患者2小时余前无明显诱因突发胸痛，呈胸前区持续闷痛感

4、，伴大汗淋漓，左肩背部放射痛，无明显气促，恶心、呕吐，无头晕视物不清。胸痛病因待查收入我科，行胸部增强CT示“升主动脉、主动脉弓及胸主动脉病变，双肺背侧渗出性病变，心包积液”既往史：患者既往高血压史多年，具体治疗不详，最高血压210/110mmHg,一年前有“脑出血”病史，半年前有“消化道出血”病史，近期无解黑便，否认肝炎，结核，糖尿病病史，否认食物，药物过敏史。护理评估入院时生命体征：T:36.2℃；P:76次/分；R:22次/分；BP:79/46mmHg个人史：高血压、脑出血、消化道出血史。心理状态：焦虑查体：神智清醒，对答切题

5、，寡言，瞳孔对光反射存在，等大瞪圆，腹软无压痛反跳痛。目前诊断：胸闷痛查因、主动脉夹层？整体护理——护理诊断疼痛：与血管撕裂有关舒适度的改变：与疼痛、医院性限制有关恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关知识缺乏：知识来源受限潜在并发症：休克、夹层破裂、脑疝疼痛：与血管撕裂有关护理目标：减少疼痛次数护理措施：1、嘱患者卧床休息，减少干扰，安慰患者，稳定患者的情绪。2、正确及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药物的不良反应。3、注意疼痛的观察和鉴别及患者的耐受程度舒适度的改变：与疼痛、医院性限制有关护理目标：使患者生理、

6、心理舒适需求得到满足护理措施：1、协助患者取舒适体位2、保持病室安静整洁，调节适宜的温度和湿度3、保持床单位清洁整齐，及时更换湿床单衣物4、做好心理护理，减轻患者的心理负担恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关护理目标：使患者恐惧、焦虑心理减轻护理措施：1、心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心2、向患者解释，不良情绪会影响血压、心律变化、不利于疾病的控制3、可允许家属适时陪伴知识缺乏：知识来源受限护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识护理措施：1、告知患者配合护理治疗的重要性2、告知患者、家属保守治疗的重要性3、向患者解释诊断检

7、查的目的、必要性取得合作4、告知患者要随时反应疼痛的性质和变化情况潜在并发症：休克、夹层破裂、脑疝护理目标：病情稳定，避免夹层破裂，脑疝的发生护理措施：1、注意观察患者血压变化，了解四肢血压差距2、准备好抢救设备、除颤仪、呼吸机和抢救药物3、重视患者主诉、神志、情绪、瞳孔及四肢活动的变化，遵医嘱使用减轻脑水肿的药物监测血压需注意的问题1、破裂前兆的观察：疼痛、大汗淋漓、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高2、注意观察血压与疼痛的关系，一般血压控制稳定后疼痛相对会减轻，一旦血压突然大幅度下降而疼痛加剧，应考虑夹层破裂，立即报告医生，及时处理各

8、管道的护理1、保持各管道通畅，予妥善固定2、每班观察穿刺部位皮肤有无红肿及渗血情况，污染时及时消毒更换谢谢！