医学妊娠时限异常 妊娠特有疾病课件

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1、第十章妊娠特有疾病妊娠时限异常十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩提前—强扭的瓜不甜---早产延后—藤干瓜瘪---过期妊娠早产复旦大学附属妇产科医院张斌（prematuredelivery)早产（prematuredelivery)早产的定义：妊娠满28足周至不足37周间分娩者早产约占分娩总数的5%-15%定义：早产娩出的新生儿特征：1000g体重<2500g各器官发育均不成熟15%早产儿于新生儿期死亡8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症早产儿的定义和特征早产（prematuredelivery)

2、早产的原因孕妇方面胎盘胎儿方面医源性因素早产（prematuredelivery)●年龄<18岁或>40岁●体重<45kg●营养不良●流产,早产史●吸烟、酗酒习惯●伴急慢性疾病●子宫颈机能不全●子宫畸形早产的原因：孕妇方面高危因素（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）早产（prematuredelivery)●双胎、羊水过多●胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破●绒毛膜羊膜炎,占早产的30%-40%早产的原因：胎儿胎盘方面早产（prematuredelivery)早产的原因：医源性因素早产（pre

3、maturedelivery)母儿安全受到威胁,医生决定提前终止妊娠者阴道流血或血性分泌物早产的诊断规则宫缩不断加强，宫颈口扩张至4cm或胎膜早破→早产不可避免子宫收缩临床征象注意与妊娠晚期的不规则宫缩相区别（Braxton-Hickscontraction）宫缩间隙≤10’,趋缩短;宫缩时间持续20-30”,趋延长→先兆早产表现规则宫缩,宫颈口进行性扩张至2cm→早产临产早产（prematuredelivery)早产的预测漏斗宽漏斗长宫颈长度●超声:测量宫颈管长度及宫颈内口形态早产（premat

4、uredelivery)早产的预测●阴道后穹隆棉拭子:检测胎儿纤维连结蛋白>50ng/ml早产（prematuredelivery)●胎膜已破，早产不可避免早产（prematuredelivery)早产的治疗：原则●胎膜未破，胎儿存活无窘迫无严重妊娠合并症及并发症抑制宫缩延长孕周提高早产儿存活率●卧床休息●抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂●控制感染●促胎肺成熟●分娩处理:慎用镇静剂,会阴侧切早产（prematuredelivery)早产的治疗：方法●催产素拮抗剂早产（prematuredelivery

5、)子宫收缩抑制剂的类型代表药物利托君硫酸镁硝苯地平吲哚美辛Atosiban作用机制●肾上腺素β2受体激动剂●钙离子拮抗剂●钙通道阻滞剂●前列腺素合成酶抑制剂兴奋子宫肌β2受体拮抗钙离子阻滞钙通道抑制前列腺素合成催产素受体阻断药表1常用子宫收缩抑制剂的药理与应用药名作用部位用法抑制子宫平均延长收缩48h分娩（d）以上（%）利托君兴奋子宫0.05-0.35mg/min，7928肌β2受体iv宫缩抑制后持续滴注12h，以后改10mg，po，qid沙丁胺醇兴奋子宫2.4-4.8mg，po，tid837肌β

6、2受体硫酸镁拮抗钙离子25%60ml加5%葡8821萄糖注射液1000ml，iv，qd吲哚美辛抑制前列腺素首剂50-100mg，po，797以后25mg，po，q6h硝苯地平阻滞钙通道首剂30mg，po，837以后20mg，po，q8h●加强产前保健●加强高危妊娠管理●预防胎膜早破●处理宫颈内口机能不全早产（prematuredelivery)早产的预防(妊娠14-18W行宫颈内口环扎术)英文词汇早产prematuredelivery早产儿prematureinfant宫缩抑制剂tocolysis

7、思考题早产有哪些临床特点?如何与Braxton-Hickscontraction鉴别?病例一：35岁，G1P0，孕28+2周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后B超见有肌瘤107×104×116mm3，有变性可能，胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见到羊齿状结晶。孕33+周体温上升达38℃，白细胞15×109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救无效死亡。术后高热10天（38℃-39℃），呈弛张型，应用多种广谱抗生素

8、均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周后出院。过期妊娠复旦大学附属妇产科医院张斌（posttermpregnancy)过期妊娠（posttermpregnancy)定义：月经规则，妊娠42w尚未分娩者发生率：3%-15%过期妊娠（posttermpregnancy)过期妊娠难产胎儿窘迫过熟综合症新生儿窒息围生儿死亡胎粪吸入综合症诱发增加