骨科手术学（李异龙）颈椎前路手术课件

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1、颈椎前路手术福建中医药大学附属第二人民医院骨科李异龙颈椎前路手术自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的历史适应症颈椎间盘突出症脊髓和神经根型颈椎病颈椎骨折脱位孤立性0PLL颈椎椎体肿瘤及炎症手术操作颈丛或气管插管全麻取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体病变椎体定位后，行脊髓减压骨窗内植入自体髂骨块选用合适的钢板固定术后颈部制动三个月。手术要点手术切口颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。病椎

2、定位透视或x线摄片脊髓减压方式（1）经椎间隙椎间盘刮除减压术椎间植骨融合钢板内固定（1）颈椎前路减压后在颈椎撑开器适当撑开的骨窗中植入自体三面皮质骨髂骨块，然后钢板固定。取自体髂骨椎间植骨融合钢板内固定（2）颈椎钢板固定不同于四肢手术有限的颈椎前方显露把钢板固定在理想的位置实在不易椎间植骨融合钢板内固定（3）首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上下椎体中线在中线上于上位椎体中上部下位椎体中下部拧如撑开螺钉于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨块，取出撑开螺钉椎间植骨融合钢板内固定（4）在距植骨块上下端8～10MM的椎体中线上各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界定了钢板放置位置测量骨块长度选择长

3、度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨块前方，钢板固定针固定椎间植骨融合钢板内固定（5）视植骨界面对钢板作上下微调用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断小结自1950年颈椎前路手术由Smith-Robinson及Cloward提出以来，许多学者对这一术式进行了改进，目前已广泛应用于各种颈椎病的治疗颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟的技巧和丰富的经验初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往往是灾难性的临床病例病例1男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间盘脱出病例1术后病例2廖××，男，62岁，脊髓型颈椎病术中定位南阳骨科在线h

4、ttp://nygk.hn8868.com术后正侧位片术后3个月复查南阳骨科在线http://nygk.hn8868.com病例3庞××，男，58岁，脊髓型颈椎病病例3病例3病例3病例4王×，女，脊髓型颈椎病病例4病例4病例5韩××，女，29岁，颈间盘突出病例5病例53个月复查