雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用专家共识课件

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1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法概述吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。药物微粒=1-5um最为适宜药物微粒>5um截留在口咽部，最终经吞咽进入人体药物微粒<0.5um能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾粒子又可随呼气排出于体外临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化给药的特点局部给药治疗指数高、安全性好局部药物浓度愈高、疗效亦愈好不需要患儿刻意

2、配合，适用于任何年龄儿童所用药物剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身副作用最小临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素疗效雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。临床儿科杂志第

3、29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素不良反应布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑等，停药后可自行消失糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素注意事项1.吸入时勿将雾喷到眼睛；2.使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收

4、的药量3.吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留；4.最好在安静状态下吸入临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎其他临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月支气管哮喘支气管哮喘急性发作期的用法轻度或中度急性发作雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6h后重复给药，直到症状缓解。重度急性发作，甚或危重状态患儿有呼吸困难，氧饱和度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联

5、合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为2mg，可2-4h重复一次。临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月支气管哮喘哮喘慢性持续期的用法在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低

6、剂量，仍然要求3-6个月评估一次。临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用毛细支气管炎的定义是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染好发于6月-2岁婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气

7、管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌增加是引起气道阻塞的主要原因沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的临床表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣音呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有

8、效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期的治疗雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗年龄＜3岁，有喘息发展成