糖尿病的诊断及自然病程ppt课件

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1、2021/7/4糖尿病2021/7/4糖尿病的诊断及自然病程2021/7/4健康的生活方式太重要了！遗传和环境对发病的影响2021/7/4ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断IFH--IsolatedFastingHyper-glycemiaI-IFGIsolatedImp

2、airedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT6.15.6EuglycemiaCombinedHyperglycemia2021/7/4IGT的定义空腹血糖：<6.1mmol/L服糖后2小时血糖：7.8~<11.1mmol/LIFG的定义空腹血糖：6.1~7.0mmol/L服糖后2小时血糖：<7.8mmol/L2021/7/4糖尿病前期糖代谢类型分

3、布——上海社区调查资料单纯IFG:1.7%单纯IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%ShanghaiDiabetesInstitute2021/7/42010《指南》：中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育2021/7/4DM患病率9.7%Pre-Diabetes患病率15.5%2021/7/4中国糖尿病流行特点

4、2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.7%未诊断的糖尿病比例高于发达国家经济发达程度与糖尿病患病有关男性，低教育水平低体重指数，餐后血糖增高50%缺乏儿童糖尿病流行病学资料2021/7/4如何确定高危人群，并进行筛查易患糖尿病的人群75克葡萄糖耐量试验，是CDS推荐的诊断手段便宜、但繁琐，患者有时依从性差实验变异较大，同时受进食的影响糖化血红蛋白（HbA1c）简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响但是实验方法不一致，没有中国人的切点2021/7/41、所有体重超重,体重指数（简称BMI）≧25kg/m2和存在各种危险因素的成年人群均应进行75克OGTT和H

5、bA1c检查：●疏于活动者●一级亲属中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹●有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者●有高血压史（血压140/90mmHg或正在接受高血压治疗者）●高密度脂蛋白（简称HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L●患有多囊卵巢综合症的女性●根据75克OGTT的检查，糖代谢状况为糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或HbA1c检查为5.7%或以上者●伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）●有冠心病史2、年龄超过45岁（无论是否有上述危险因素）3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该

6、每3年进行一次，2021/7/475克葡萄糖耐量试验空腹8小时以上75克葡萄糖＋水＝250ml75无水葡萄糖＋100ml水83克葡萄糖粉＋250ml水0’30’60’120’180抽血查血糖2021/7/42010《指南》：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准：我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1（200）≥7.0（12

7、6）≥11.1（200）随机血糖不能用来诊断IFG或IGT2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断2021/7/4病例患者xxx，女性，43岁。体检发现FBG6.8mmol/L。随在门诊行2个点的75克OGTT，结果：空腹血糖6.36mmol/L，2h11.3mmol/L，HbA1c6.3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。体重60Kg，身高1.58m，BMI242021/7/4诊断时应注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖