中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步课件

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1、热烈欢迎各位同道参加2012年西南医院肾脏病理暨血管通路学习班！第三军医大学西南医院肾科第三军医大学西南医院肾科中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步第三军医大学西南医院肾科吴雄飞2012年西南医院肾脏病理暨血液透析血管通路学习班2012-11-17重庆前言血液透析血管通路是血透患者的生命线抢救危重病人的关键步骤之一良好的血管通路保证血液净化达到最理想的目标建立理想的血管通路是血液净化工作者面临的一个重要课题，透析患者存活时间延长导致血管通路难题凸显第三军医大学西南医院肾科1964硅橡胶

2、外瘘管的制作，已淘汰1966自体动静脉内瘘术的建立，目前永久性血管通路首选70年代自体或异体生物性及人工合成材料人造血管移植20世纪60年代至今出现的各种中心静脉导管临时中心静脉导管（并行或同轴），中短期治疗带涤纶套的长期留置导管皮下植入血透穿刺盒（或球）血液透析血管通路发展史第三军医大学西南医院肾科血管通路的分类临时血管通路直穿：临时，快速，非依赖透析（ARF)，血管使用时间有限，痛苦，血流量小，动脉瘤深静脉导管置入：简单，痛苦小，血流量大，可保留数小时到数月，但微炎症，感染，堵管，适合重危病

3、人和过度到永久通路永久血管通路动静脉内瘘：最安全，使用时间最长，但有时建立困难，需要成熟时间，有心衰可能，肢体功能障碍血管移植：自身、异体、人造血管搭桥造瘘，但昂贵，3年开放通畅率32%，而内瘘达70%，因而不作为首选第三军医大学西南医院肾科血管通路选择的原则自体动静脉内瘘是选择的基本原则临时深静脉置管是必要时有益的过度性补充长期深静脉置管和自体动静脉内瘘可以互补血管移植是疑难患者无奈的选择长期使用桡动脉直穿是血管通路选择的误区第三军医大学西南医院肾科中心静脉导管在血透血管通路中的地位需要血液净

4、化治疗而有下列情况：尚未建立永久性血管通路永久性血管通路尚未成熟腹膜透析、肾移植术后、急性中毒、急性肾衰等需要临时实施血液透析的患者肾移植术前临时血液透析无法建立永久性血管通路危重病人抢救，需要快速、大流量血管通路（免疫吸附，灌流，狼疮DNA吸附，血浆置换等）临时中心静脉导管是重要的过度性血管通路自体动静脉内瘘是重要的永久血管通路长期中心静脉导管是动静脉内瘘的重要补充第三军医大学西南医院肾科动静脉内瘘术(AVF)选择适当的无钙化的动脉血管表浅静脉直径大于2.5-3.0mm对患者的全身血流无影响基

5、本要求手术应该由肾内科医生完成，肾内科医生应该自己掌握，不要依赖其他外科医生！依赖就是永远的落后！血流量至少200ml/min血管口径足够大,以便于穿刺足够的长度,以便行双针穿刺局麻下手术简单迅速感染和血栓等并发症少有尽可能长的使用寿命理想的AVF特征第三军医大学西南医院肾科疑难患者的血管通路PTFE（聚四氟乙烯）移植血管自体血管移植尸体血管移植腹透第三军医大学西南医院肾科主要内容血透用中心静脉导管简介血透用中心静脉导管的发展与进步材质的进步导管尖端的进步导管侧孔设计的进步撕脱鞘的进步导管涂层的

6、进步埋藏式导管中心静脉导管置管技术的进步（超声）第三军医大学西南医院肾科CathetersandPortCatheterSystems(CPG2.4)BasicPrinciples【基本原则】2006QDOQICPG2.4Catheterdevicescanbedefinedaccordingtodesign,intent,anddurationofuse.Fortheentiretyofthediscussion,catheterswillbereferredtoasacuteshort-te

7、rmnoncuffedcatheters(NCCs)orlong-termTCCsintendedasaccessfordialysisoverweekstomonths.Long-termcathetersusuallyaretunneled.Thecathetersthemselvesusuallyareduallumenandcanbecoaxial(nowunusual)or“doubleD”(mostcommon)andareeitherstepped(ie,thearterialan

8、dvenoustipsarestaggeredby1to2cm)orsplitsothatthetipsarenotnexttoeachother.Newerdesignsincorporateaspiralseparatorallowingeitherlumentobeusedasthearterialportcathetersystem.导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。在指南的整个讨论中，导管被定义为急性短期应用的非涤纶套导管（NCCs）或作为数周至数月透析使用的长期TCCs长