急症分析与救治课件_1

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1、急症分析与救治宋祖军西京医院急救中心第一节发热急症一概述分类１．感染性发热：占最大多数，包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。２．非感染性发热：由下述原因引起。（１）血液病：如白血病、恶性网状细胞病等；（２）变态反应：如风湿热、药物热、血清病等；（３）恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌瘤等；（４）结缔组织痴：如播散性红斑狼疮皮肌炎、结节性多动脉炎等；（５）物理性及化学性损害：如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤、五氯酚钠中毒等；（６）神经原性：如脑出血、脑外伤、植物神功能紊乱等；（７）其他：如甲状腺功能亢进、严重失水或出血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织

2、坏死等。一．急性发热时主要临床特征（一）热型１．稽留热：３９～４０℃，达数天或数周之久，２４小时内体温波动在１℃以内，可见于大叶性肺炎、伤寒副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等急性传染病的极期。２．弛张热：（高热在２４小时内波动达２℃以上）。可见于结核病、传染性单核细胞增多症、败血症、局灶性化脓性感染、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性组织细胞病、病毒感染、结缔组织病等、也见于伤寒和副伤寒。３．双峰热：高热曲线在２４小时内有两次小波动，形成双峰。可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症等。４．间歇热：体温突然上升至３９℃以上，往往

3、伴有恶寒或寒战，历数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型是间日疟或三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。５．波状热：高热期在数日内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪起优。可见于波状热（布鲁氏茵病）、恶性淋巴瘤、脑膜炎、周期热等。６．再发热：高热期与无热期各持续若干天，周期地相互交替。可见于回归热、鼠咬热等。７．双相热：是第一热程持续数天，然后经一至数天的解热期又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、登革热、麻疹等。８．不规则热：发热持续时间不

4、定，变动无规律，可见于流感、支气管性肺炎、渗出牲胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。（二）畏寒战栗（三）特殊面容伤寒病患者常表情淡漠；流行性出血热呈醉酒样面容。（四）皮肤特征出汗、皮疹、出血点等。皮肤与软组织的化脓性感染性病灶常提示败血症的来源或并发症。药物性皮炎常发生于该药物治疗第５～２０天，尤以在６～１０天为多见。（五）淋巴结肿大全身性是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征。局限性常提示局部急性炎症病变。（六）肝脾肿大造血器官疾病，急、慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等。（七）肌肉与关节二、急性发热时实验室检查（一）血象１．白细胞总数增多极度增多见于自

5、血病及类白血病反应。减少伤寒与副伤寒大多数病毒感染均无白细胞增多，但中枢神经系统感染、重型病毒性肝炎可见白细胞增多。２．中性粒细胞左移分为两种：一是由于骨髓功能受髓功能受髓功能受髓功能受抑制白细胞总数减少，并有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移）可见于伤寒、副伤寒、流感等。二是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移）。可见于各种化脓性细胞性感染、白喉、乙脑、军团菌病等。中毒性变化（主要是中毒颗粒）可见于严重感染发病２～３天之后，也可见于外因性中毒、恶性肿瘤。３．嗜酸细胞计数：增多可见于急性血吸虫病、热带性嗜酸细胞增多症，其他寄生虫病。减

6、少或消失是支持诊断伤寒的有力依据之一，也是与其他急性传染病相鉴别的要点。４．单核细胞计数增多;５．淋巴细胞计数：绝对性增多。相对性增多;６．病原体检杳：微丝蚴、疟原虫、黑热病、原虫、回归热螺旋体、钩端螺旋体等，可以血液中直接检出而确定诊断。（二）血红细胞沉降率（三）血或骨髓培养（四）免疫学试验常用于传染病的诊断。１．沉淀试验２．凝集试验３．补体结合试验４．中和试验５．标记技术６．杂交瘤技术７．电镜及免疫电镜检查（五）其他急性发热伴头痛这里所讨论的是指中枢神经系统感染所致。最常见的病原微生物有化脓性细菌、分枝杆菌、霉菌、螺旋体和病毒等。伴有神经系统的体征及脑脊液异常。见

7、６６页急性发热伴肺部病症急性发热伴咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难是急性肺部（气管、支气管）疾病的主要症状、常见于肺炎、气管炎、支气管炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核等。见７０页急性发热伴腹痛引起急性发热伴腹痛的原因多为腹部脏器发炎、穿孔、破裂等，临床上习惯称之为“急腹症”。其共同特点是起病急、变化快和病情重。局限性或弥漫性腹部压痛、发热或伴畏寒、寒战、白细胞增多与核左移，提示腹腔器管急性炎症病变的可能性。常见于急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、盆腔脏器感染等。见７６～７７页８０页第二节腹痛急症一、概述急性腹痛是