病例讨1床ppt课件

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1、病例讨论患者，女性，68岁；主诉：口干、多饮、多尿、多食、乏力伴消瘦20，发热伴恶心、呕吐2天现病史：患者自述于20年前无明显诱因渐出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦及周身乏力，每次饮水量约3000ml，尿量2500ml，进食多，体重下降30余斤，于当地医院门诊查空腹血糖：9mmol/L,诊断为糖尿病。予二甲双胍、消渴丸降糖治疗。15年前因血糖控制不理想予胰岛素降糖治疗至今，用诺和锐30笔芯：早20单位，晚20单位，自行监测空腹血糖12-13mmol/L.2天前患者无明显诱因出现间断发热，家属代述体温最高达38°C，伴寒战、恶心、呕吐、乏力、呕吐物为胃内容物，寒战时伴大小便失禁，无腹

2、痛，当时就诊商都县医院，给予对症治疗（具体不详），患者上述症状未见明显缓解，建议转上级医院治疗。今为系统诊治入我科，病程中无明显头晕，无咳嗽，无胸闷、气短，无烦渴不适，无肢端肥大，无血压异常升高，无皮肤潮湿多汗等高代谢症状，精神食欲差，大小便正常，睡眠尚可。首诊患者意识清晰，血糖高（入院时达12.8mmol）、血压高，体温高达39°C，急查提示血象高，内分泌科给予诺和锐降糖治疗，络活喜降压治疗同时给予头孢他啶抗炎治疗，入院查腹部CT提示：脂肪肝；胆总管扩张，必要时查MRCT检查；双肾周筋膜增厚，炎性可能；双肾胸腔积液。入院当天夜间突发高热、寒战转入我科，病程中意识清晰，精神状态差，

3、有恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，小便量可，未排大便。既往史：40年前行绝育手术：4年前右食指远端因被狗咬伤行截肢术：胆结石17年：高血压2年，血压最高未提供，现口服络活喜5mg，日一次，现血压控制可。查体：T37.4℃，P77次/分，R20次/分，BP137/61mmHg，神志清楚，查体合作，轮椅推入病房，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，双肺呼吸音清，右肺底可闻及湿性啰音，心音可，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。入院辅助检查：血常规：白细胞15.21×109/L，中性粒细胞比值87.64%，血红蛋白112g/L；生

4、化：肌钙蛋白I0.12ug/l，N-端脑钠肽前体2740/l；血气分析：PH7.46，二氧化碳分压33mmHg，血氧分压58mmHg，实际碳酸氢盐浓度23.5mmol/l，氧饱和度91%；腹部CT提示：脂肪肝；胆总管扩张，必要时查MRCT检查；双肾周筋膜增厚，炎性可能；双侧胸腔积液。腹部B超：1.脂肪肝；2.胆囊体积增大，胆囊炎，胆囊多发结石，胆周少量积液。3.胆总管上段扩张。初步诊断：发热原因待查，2型糖尿病伴血糖控制不佳，高血压Ⅱ级辅助检查：血常规白细胞×109/L中性粒细胞比值%血红蛋白g/l红细胞×109/L10-1615.2187.641123.9110-1712.068

5、4.441113.7710-1910.5877.801063.7710-218.2564.31163.9710-257.0861.41184.09血气分析：PHPco2P02LacHCO3-BEecfBE(B)S02%10-1623:047.4633581.123.5-0.3-0.09110-1706:057.4338810.825.20.90.99610-1803:147.4040891.224.80.00.09710-1903:147.48411321.430.57.06.49910-2004:487.45441041.030.66.65.99810-2103:597.4840

6、671.429.86.35.89410-2202:257.4743611.531.37.66.89310-2303:137.5135811.927.94.95.19710-2405:147.4640871.428.44.64.297一般情况：10-1610-1710-1810-1910-2010-2110-2210-2310-25血糖12.8015.4014.0018.0018.916.5018.116.110.1体温37.439.237.236.536.736.236.037.236.8尿量8h30020005250350029002850250020001600入量8h1325

7、26243401321017202390191024101950出量8h30020005250350031002850258024001700血压144/59143/64156/75151/74152/68130/75115/66111/60168/63C反应蛋白PCTBNP10.16117274010.171210.191104.4135010.21431.510.2539.951862017.10.19血培养结果为大肠埃希菌2017.10.22血培养结果为阴性20