2009版本犬伤暴露处置规范

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1、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）一、内容概要卫生部2009年12月11日发布，同时废止试行版共30条，1个附件（知情同意书）；8部分：定义；分级；处置；效果评价；不良反应处理；特殊免疫策略；机构人员；制度。二、明确处置程序暴露级别判断伤口处置知情同意疫苗接种被动免疫制剂注射注：未设犬伤门诊单位在对犬伤暴露者的伤口进行处理后，应将其转诊到犬伤门诊做进一步处置，并做好转诊登记三、狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。06版为“狂犬病宿

2、主动物”修改理由：根据WHO和美国CDC的判定方法，应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为10天）06版为“皮肤或粘膜破损”按照美国CDC对暴露的定义，此种情况属于“non-bite”的情形四、暴露分级I级Ⅱ级Ⅲ级四、暴露分级：I级接触或者喂养动物或者完好的皮肤被舔有接触未受伤四、暴露分级：Ⅱ级裸露的皮肤被轻咬或者无出血的轻微抓伤、擦伤受伤了但没有出血注：1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损2.在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级3.不能够肯定时算II级四、暴露分级：Ⅲ级单处或者多处贯穿性皮肤

3、咬伤或者抓伤或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染出血的损伤或者粘膜接触暴露分级：Ⅲ级1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染五、三级暴露处置措施I级暴露：无需进行处置Ⅱ级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露：立即处理伤口并注

4、射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。六、伤口处置：原则伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理彻底（交替）冲洗消毒尽量避免缝合控制其他感染特殊部位处理六、伤口处置：彻底冲洗彻底冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。六、伤口处置：消毒彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组

5、织较多，应当首先予以清除。六、伤口处置：尽量避免缝合伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的：在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。六、伤口处置：控制其他感染伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。六、伤口处置：特殊部位处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任

6、何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。七、知情同意狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书内容：1、狂犬病的危害；2、狂犬病疫苗的作用及免疫球蛋白的作用；3、暴露严重程度分级及需要采取的相应措施；4、提示了风险；5、告知了接种时间一式二份分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监

7、护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）狂犬病疫苗接种卡针次第1针(0天)第2针(3天)第3针(7天)第4针(14天)第