陈敦金危急重症患者管理与产科医师的培养 ppt课件

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1、产科急救－产科医师的培养－5+X的模式－我的一点看法广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心陈敦金讲座内容增加收入、扩大队伍、对医师开放母胎医学医师&产科医师掌握：制度－规范－内科医、ICU师－脑－外科医师巧、产科医师敏锐X人文－－－－等一.“五个”基本针对过失犯罪，针对“严重不负责任”，《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)》第五十六条［医疗事故案（刑法第三百三十五条）］进行了规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。1.马上能见到疗效-

2、最能体现法制的地方：（一）擅离职守的；（二）无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；（三）未经批准擅自开展试验性医疗的；（四）严重违反查对、复核制度的；（五）使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；（六）严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的；2.最容易死人，但又不能死人的地方）CoastalInlandRemoteCoastalInlandRemote1996-2000PPH84(34.71)317(48.40)364(59.19)7.3725.6271.73PE35(14.46)94(14.35

3、)82(13.33)3.077.6016.16AFE32(13.22)41(6.26)12(1.95)2.813.312.36Cardiacdisorders32(13.22)63(9.62)37(6.02)2.815.097.29Puerperalinfection4(1.65)24(3.66)43(6.99)0.351.948.47Hepaticdiseases13(5.37)17(2.60)12(1.95)1.141.372.362001-2005PPH72(51.80)268(50.85)196(54.14)6.9721

4、.88**40.01**PE18(12.95)70(13.28)50(13.81)1.74***5.72***10.21AFE14(10.07)32(6.07)16(4.42)1.362.613.27Cardiacdisorders6(4.32)54(10.25)31(8.56)0.58***4.416.33Puerperalinfection1(0.72)18(3.42)17(4.70)0.101.473.47***Hepaticdiseases2(1.44)10(1.90)7(1.93)0.190.821.43可避免死亡比例

5、疾病至死美国孕产妇死亡现况孕产妇死亡14.5/10万---美国可避免死亡疾病原因93%产后出血：1.出血量估计不足.2.缺乏严重低血量休克预警3.处置过晚.4.血容量复苏不足60%子痫前期：1.血压控制不理想.2.HELLP综合症处理3.心衰.肺水肿处理不当ObstetGynecol2014;123:973–7孕产妇死亡分析ObstetGynecol2015;125:938–47产后出血导致孕产死亡：认识不足；知识缺陷，设备不足孕产妇死亡分析产后出血：是导致发达国家孕产妇死亡的重要原因ActaObstetGynecolScand

6、2015;94:664–6683.天天见“红”－但又不能因“红”挂“彩”结论：产后出血发生率及孕产妇死亡率降低主要原因：1.缩宫素2.抗生素3.血液制品使用近150年，英国产后出血孕产妇死亡（1/10万）：108---1847年；50-----1926年11-----1952年；0.4-----目前4.别人喜欢“动”，但产科不能“多动”产程专家共识，2014年中华妇产科杂志，2014年是否是妊娠并发症，妊娠合并内科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延续妊娠，是否需要支持治疗5.内科.ICU医师思维(患者处置先决条件：诊断条件－处置

7、能力)6.外科医师手－－－巧5.产科医师敏锐产科医师“动”与“静”系统培训产科医师“出”与“进”数据分析：148097孕妇(死亡：1096例，147001成活)PLOSone,2014;6:e95696孕产妇死亡与产科培训关系How—谁在“上”、谁在“下”二.X的问题－1.情商问题与兄弟科室相处艺术2.要设置产科ICU/HDU？换一种思维过日子产科需要建设ICU吗？需要建立HDU吗？产科的重症患者在那处置？高危患者？2017年国家出台加强产科重症病房建设文件分娩中心单胎头位，预计分娩过程顺利孕妇条件1.提供监护、咨询、质控措施；

8、2.有完善应急程序、转运措施人员组成1.有2名左右专业人员2.有应急救治人员.孕产妇、以及新生儿转运人员举例足月、单胎、头位3.分级管理-管自己能管的ObstetGynecol2015;125:502-15LEVELI(BASICCARE)1.无并发症患者监护（