一型糖尿病发病机制_1

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1、一型糖尿病型糖尿病的发病机制正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭80%-90%,临床才出现糖尿病症状目前认为，1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性B细胞损伤为特征的自身免疫性疾病1型糖尿病1.免疫介导糖尿病标志有：胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAA)谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体1型糖尿病2.成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)-起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生-发病时非肥胖-胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA和/或IAA)阳性-具有1

2、型糖尿病易感基因3.特发性糖尿病呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联遗传家族性ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关;ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群多种抗体联合检测可大大增加对1型糖尿病的预测价值。1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:-两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年内为39%，5年内为68%；-三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估计高达100%遗传家族性如前所述，对1型糖尿病的单卵双胞胎随访，发病一致率

3、为30-50%资料显示父亲是1型糖尿病对子孙后代的影响比母亲更为显著对于1型糖尿病的遗传学研究显示，TYPE1是多基因、多因素的共同结果迄今发现与1型糖尿病发病有关的基因位点共17个（包括GCK及DXS1068），分布在不同的染色体上。现将1型糖尿病1基因（即HLA基因，于6p21)定为1型糖尿病的主效基因，其余皆为次效基因。发病机制发病机制原始抗原巨噬细胞致敏抗原肽辅助T细胞IL_1TNF淋巴因子MHC细胞因子强化胰岛内产生自由基攻击B细胞B细胞损伤坏死抗原致敏循环原始抗原：自外部或内部环境因素(营养、病毒、化学物质、IL-1等)1型糖尿

4、病发病环境因素病毒B细胞毒性物质其他腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素脑心肌炎病毒戊双咪Vacor(CN-3吡啶甲基N-P-硝基苯尿素)病毒致病方式：-病毒进入B细胞，直接迅速破坏；-病毒进入B细胞，长期滞留，使细胞生长速度减慢，寿命缩短-病毒抗原在B细胞表面表达，引发自身免疫应答，B细胞遭受自身免疫破坏（分子模拟引起自身免疫）1型糖尿病的自然病程1型糖尿病的自然发病过程如下：第一期(遗传易感性：与HLA某些位点有关)环境因素如病毒感染第二期(启动自身免疫反应，胰

5、岛B细胞损伤)第三期(免疫学异常：循环中可出现多种针对B细胞的自身抗体，胰岛素分泌功能尚维持正常)第四期(胰岛B细胞数量进行性减少，功能渐降低，血糖升高，以致出现糖尿病)第五期(临床糖尿病：胰岛B细胞残存量小于10%，显著高血糖伴临床症状)第六期(临床糖尿病历经数年或多年后，B细胞完全破坏，胰岛素水平极低，失去对刺激的反应，许多患者出现各种不同程度的慢性并发症)