痔疮健康教育课件

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1、痔姓名：刘莹卢惠学校:南华大学指导老师：周红芳浏阳市人民医院1.定义2.病因3.病理生理和分类4.临床分度和表现5.辅助检查与处理原6.护理诊断和措施7.健康教育定义痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉。病因(一)肛垫下移学说肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦;②结缔组织;③Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则

2、脱垂。Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz肌，则可防止损伤括约肌，减少手术创面，有利伤口愈合。他报告100例，80%创口一期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦。正常情况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血，并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化因素及情绪有关。(二)静脉曲张学说从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张

3、，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。(三)遗传、地理及食物因素遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。病理生理和分类根据痔所在的部位不同分为内痔、外痔及混合痔。内痔是指肛管血管垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支

4、发生病理性改变或移位。内痔由齿状线以上的静脉丛形成，表面覆盖直肠粘膜。痔的位置多位于直肠下端、直肠上动脉分支处，即截石位3、7、11点，基底较宽。外痔是指齿状线远端皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤；包括血栓性外痔、结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔及炎性外痔，其中最常见的是血栓性外痔。混合痔位于齿状线附近，由齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成。内痔发展到第三期以上时多表现为混合痔。临床分度和表现痔疮发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血

5、，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。1.内痔主要表现为便血及痔块脱出。便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血，若发生血栓、感染及嵌顿，可伴有肛门剧痛。便血较轻时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时则可出现喷射状出血，长期出血病人可发生贫血。Ⅰ度：排便

6、时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ度：常有便血，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。Ⅲ度：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法回纳或回纳后又立即脱出。2.外痔主要表现为肛门不适、潮湿，有时伴有局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。3.混合型痔兼有内痔和外痔的特点，严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。辅助检查：肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。处理原则辅助检查与处理原则①手术疗

7、法久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开，取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整

8、个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏