大学课件垂体瘤脑转移瘤_1

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1、垂体瘤Hypophyseoma概述垂体瘤:指源于垂体前叶细胞的肿瘤。占10%~15%,尸检无症状的垂体瘤高达20%。1/3的垂体瘤无分泌激素功能,2/3有分泌激素功能。病理特征不能区分良、恶性。侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性,细胞呈多形性多为恶性,因此临床垂体瘤分为良性、侵袭性和垂体癌之分。90%以上为良性垂体瘤。解剖与生理垂体—颅底碟鞍窝上-鞍隔,分开视交叉和三脑室底部;下-碟窦两侧-海绵窦(A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ)垂体—前叶(腺垂体)(ACTH、TSH、FSH、GH、LH、PRL)后叶(神经垂体)垂体瘤的分类(一)按大小分类:微腺

2、瘤:<10mm,ACTH多见;大腺瘤:>10mm,PRL、GH、无功能性腺瘤。(二)按细胞着色不同分类:嗜色性—嗜酸细胞腺瘤:GH、PRL嗜碱细胞腺瘤:ACTH、FSH、LH、TSH、嫌色性(中性)细胞腺瘤(三)按生长方式良性(非浸润性)浸润性垂体癌(四)按细胞分泌激素功能分为:1、单激素分泌腺瘤:(1)PRL腺瘤:50%,PRL>200ug/L女性:月经失调、闭经、溢乳等;男性:性功能减退、毛发减少、乳房发育等。大腺瘤还表现为:头痛、视野受损、视力下降等。(2)GH腺瘤:20%,GH>20ug/L,青春期前巨人症,成人肢端肥大症,GH越高

3、,肿瘤增长越快,侵袭性越大,压迫症状越明显。垂体瘤的分类(3)ACTH腺瘤:10%,正常值为20~30ug/L,典型的表现为:满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。(4)TSH腺瘤:1%TSH、T3、T4均增高。甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高,严重突眼,还伴性功能减退和闭经、不育等。2、多激素分泌腺瘤:电镜与免疫组化鉴定与测定。(二)无分泌功能的腺瘤:占位症状为主,垂体功能不全,视神经受压、海绵窦内颅神经受损,碟窦骨质破坏。垂体瘤的分类临床表现1、内分泌症状2、神经压迫症状诊断内分泌、占位、体征、

4、血液中激素水平异常。CT、MRI—明确术前范围与术后残留情况。分期:Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系(分级)鞍底完整:Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨胀性生长,肿瘤<10mm;Ⅱ.碟鞍增大,肿瘤>=10mm;蝶骨:Ⅲ.局限性碟鞍底破坏;Ⅳ.明显的碟鞍底破坏;远处扩展:Ⅴ.经脑脊液获血道;碟鞍外扩展:碟鞍上扩展O期:无碟鞍上扩展;A期:占据交叉池;B期:第三脑室隐窝消失;C期:第三脑室大的占位病变。鞍旁扩展D期:颅内、硬脑膜内、前、中、后颅窝E期:侵入或紧邻海绵窦(硬脑膜外)治疗垂体瘤治疗的目的:在不导致垂体功

5、能不足和不损伤周围正常机构的前提下1、去除和破坏肿瘤;2、控制分泌功能;3、恢复失去的功能。1、手术治疗经碟窦显微外科手术切除。适应证:垂体微腺瘤、向下生长型。禁忌证:鞍隔上下的哑铃状肿瘤向侧方、上方广泛侵犯的肿瘤碟窦气化不良。治疗2、放疗:抑制瘤体分泌,缓解占位效应。3、药物治疗溴隐停:抑制泌乳素的分泌,缩小肿瘤。需要长期服用,停药后易反跳。对不能手术或拒绝手术的泌乳素瘤—放疗+溴隐停。治疗(一)内分泌功能活跃的垂体瘤治疗1、显微外科手术切除:经碟手术。2、术后放射治疗常规,1.8~2.0Gy/次,DT:45~50Gy/5周。放疗适应证:

6、(1)持续的内分泌功能过度的垂体瘤;(2)不完全切除;(3)复发再次手术的病例。3、单纯放疗:不能耐受手术或拒绝接受手术的患者。治疗(二)内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗1、手术:首选,减轻占位效应。2、术后尽快放疗:DT:45~50Gy/25~28次/5~6w。治疗(三)结果1、功能性垂体瘤,经放疗后局部控制率80%~90%。生长激素垂体瘤,3/4在治疗后数月至一年显效;泌乳素瘤1/3在疗后数年显效。2、非功能性垂体瘤,放疗后局部控制率80%~90%,但50%因放疗垂体功能不足。外放疗对垂体功能的影响依次为:促甲状腺激素>生长激素>促肾上腺皮

7、质激素。治疗(四)放疗技术1、适应证:(1)中等大小,鞍上扩展不明显(2)不能手术或拒绝手术(3)术后残留或复发治疗2、常规照射技术:依据患者术前术后的CT、MRI设野体位:侧枕或斜架面罩固定,将眉弓下缘与外耳孔连线呈水平,并与床垂直。照射野:两颞侧野+额前野,大肿瘤采用两颞侧野对穿照射大小为5cm*5cm,4.5cm*4.5cm。放疗剂量:采用60Coγ线或4~6MVX线,每次1.8~2Gy,总量45~50Gy/5~6周治疗3、三维适形或适形调强技术:大肿瘤,多个固定野,每野整体挡铅;4、立体定向放射治疗:(1)立体定向放射技术:5cm的

8、准直器,非共面多弧旋转照射技术。1.8Gy/次,90%等剂量曲线为参考线,总量:45~50Gy/5w。剂量分布明显优于常规的3野照射,适用于小腺瘤。治疗(2)立体定向放射外科:适

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