肠梗阻护理查房课件_7

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1、急性肠梗阻感染中毒性休克的护理查房普外王肖萍CompanyLogo二、护理评估1、病史11床李学英女性65岁患者两天前无明显诱因出现腹痛，全腹痛，呈持续性疼痛，不向右肩背部放射，伴有恶心，呕吐，不伴发热及胃寒，无腹泻及黄疸，腹痛渐加重，肛门停止排气、排佳，就诊于本院，行腹部B超示“肠管扩张，腹腔积液”，腹部立位平片可见液气平面，以“急性肠梗阻”收住院。患者自发病以来，精神及食欲差，小便次数少，睡眠差，体重无明显变化。既往两年前因“头晕”诊断为“脑梗死”，经治疗后好转。同时发现高血压病，目前口服“辛伐他丁、阿

2、司匹林、硝苯地平”，否认糖尿病史,否认手术、外伤史，否认输血史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。CompanyLogo2、入院查体T36.4P70次/分R24次/分BP79/55mmHg患者神清，精神差，强迫体位，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，无畸形，胸壁静脉无曲张，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，无鸣音，心率齐，无杂音，腹平坦，肌软，四肢无畸形，运动良好，生理反射存在。CompanyLogo一、肠梗阻的定义及分类肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”，不完全性肠梗阻是

3、指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。引起肠梗阻的原因很多，一般分：1．机械性肠梗阻：由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。2．动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不完全性肠梗阻较之完全

4、性肠梗阻症状较轻。在美国，每个全身性感染病人平均花费5万美元，每年总共花费约170亿美元。全身性感染的死亡率达20-50％不等。全身性感染是当今医学领域的一个重要挑战。虽然随着现代医学的进步，全身性感染的死亡率仍约30％，如果合并休克，死亡率迅速升高到50％。在我国其感染死亡率更高。概述:5原因：1、医务人员缺乏规范的培训或经验，不能早期及时对感染中毒性休克作出诊断和治疗，在患者处于MODS时才将患者收入重症监护病房（ICU），给予集束化治疗的时间过晚。2、ICU医师对SSC《指南》的知晓或依从程度不高；对

5、实施集束化治疗策略的具体措施有所顾虑。3、医疗条件参差不齐。6感染中毒性休克：1.基本概念、诊断2.病理生理3.血流动力学特点4.治疗原则主要内容71.发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）；2.呼吸急促（＞20次/分或PaCO2<32mmHg）3.心动过速（心率＞90次/分）4.白细胞增高（＞12.0×109/L）,或白细胞（＜4.0×109/L），幼稚白细胞＞10%；符合上述2条或以上称为SIRS。全身炎症反应综合征（SIRS)8休克：指有多种强烈的致病因素作用机体急性循环功能衰竭，以微循环灌注和细胞

6、功能代谢障碍为主要表现的临床综合症，是常见的重症。9休克的定义91975年Meil等根据血流动力学提出新的分类:低容量性休克：失液、失血分布性休克：感染、过敏、中毒心源性休克：心肌梗死、心力衰竭梗阻性休克：心包填塞、主动脉瓣狭窄、张力性气胸休克的分类10感染中毒性休克在全身严重感染患者给以足够的液体复苏仍无法纠正的持续低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。低灌注临床表现（但不限于）:乳酸中毒、少尿、急性意识障碍、四肢厥冷及皮肤花斑、毛细血管充盈时间>2秒。主要包括：SIRS+病原学+休克+低灌注的依据。1

7、1顽固性感染中毒性休克感染中毒性休克持续1小时，同时经输液与给升压药等治疗无效。12全身性感染(sepsis）：由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程。即sepsis=SIRS+infection13关键诊断概念休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克;BE<-4mmol/L和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克;尿量是生命器官灌注的可靠指征;如心动过速、BE负值加重、少尿(＜0.5ml/h/kg），应诊断休克14二、感染中毒性休克的血流动力学特点15循环容量仍在循环系统之内。血压下

8、降主要是血管收缩舒张调节功能异常,阻力血管的扩张。导致组织灌注不良的基本原因是血流分布异常。16三、感染中毒性休克的治疗原则17纠正休克18早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapyEGDT)在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:中心静脉压(cvp)8-12mmHg；平均动脉压(MAP)≥65mmHg；尿量(UO)>0.5ml/kg/h;SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70%19接收