疾病与危险因素的调查处理课件_3

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1、疾病与危险因素的调查处理深圳市职业病防治院何家禧流行病学一、流行病学的发展和演变在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用(公共卫生的成就、预防医学的骨干学科、现代医学的基础学科）具有鲜明的时代特点：防制传染病→非传染病→健康促进→卫生相关事件二、流行病学研究内容和任务研究内容疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等伤害：意外、残疾、智障和身心损害等健康：身体机能状态、疾病前状态和长寿等任务第一阶段“揭示现象”：揭示流行或分布的现象，通过描述性流行病学方法来实现第二阶段“找出原因”：从分析现象入手找出流行与分布的

2、规律与原因，借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说第三阶段“提供措施”：合理利用前两阶段的结果，找出预防或处置的策略与措施，应用人群流行病学实验来完成三、流行病学的应用疾病预防和健康促进疾病的监测疾病病因和危险因素的研究疾病的自然史疾病防制的效果评价四、流行病学研究方法描述流行病学：描述疾病或健康状态的分布（横断面调查、监测、生态学研究）分析流行病学：检验或验证科研的假设（病例对照研究、队列研究）实验流行病学：证实或确证假设（临床试验、现场实验、社区干预项目）传染病流行传染病流行过程在人群中发生、发展和转

3、归的过程三个基本条件：传染源传播途径人群易感性一、流行过程的基本条件（一）传染源指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物（二）传播途径病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径空气、飞沫、尘埃水、食物、苍蝇手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤（三）人群易感性对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性二、传染病的特征（一）基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫传染期传染期短，所引起的续发病例

4、成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，间隔期限相当于该病的潜伏期传染期长，续发病例陆续出现、拖的时间很长有流行病学特征质：外来性和地方性量：散发性、流行和大流行爆发流行：病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内三间分布：传染病发病率在时间（季节分布）、空间（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布（二）临床特点病程发展分为四个阶段：潜伏期前驱期症状明显期恢复期潜伏期短潜伏期的传染病来势猛，常呈爆发型；而长潜伏期传染病的流行持续较久判断患者受感染时间，以追索传染源和确定传播途经。根据潜伏期的长短，确定接触者的留验

5、、检疫或医学检验期限根据潜伏期确定免疫接种时间评价某项预防措施效果三、实验室检查及其他检查（一）一般实验室检查血液，大、小便常规检查和生化检查（二）病原学检查直接检出和分离培养检材：血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等（三）分子生物学检测分子杂交聚合酶链反应原位聚合酶链反应（四）免疫学检查检测血清或体液中的相应抗体或抗原四、传染病的预防（一）管理传染源传染病报告接触者：检疫措施、临床观察措施、药物预防或预防接种病原携带者：治疗、教育、调整工作岗位和随访观察动物传染源：消灭（二）切断传播途径爱国卫生运动和除四害

6、（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）消毒：疫源地消毒、预防性消毒（三）保护易感人群预防接种：主动或被动免疫传染病性疾病调查处理一、调查方案制定（一）调查目的核实诊断，确认暴发了解疾病的流行状况了解疾病三间分布特征查明疾病流行原因提出防制策略，采取措施，平息疫情（二）调查方法现况病例对照队列调查（三）调查内容1.初步调查提出假设核实诊断病人隔离治疗，疑似病例严密观察分析“三间分布”特征查找可能引起疾病暴发的因素在暴发区周围进行社会调查初步判断可能引起暴发的因素或环节。2.采取防制措施，控制蔓延采取针对性强制措施污染的物品和环境进

7、行消毒，密切接触者医学观察，病例隔离诊治健康教育，保护易感人群通报疫情及处理情况3.深入调查验证假设阶段核实全部病例的个案调查暴发地区的自然状况、地理环境实验室检测病例对照调查及其他补充调查（四）调查表设计1．一般情况姓名、年龄、文化程度、相关防疫知识等2．临床表现发病时间就诊时间确诊时间临床症状体格检查3.流行病学资料既往史、现患史、疫苗注射史、输血史、家族感染患病史，可能暴露的日期，饮用水取水点、水源、食物等接触史（接触时间、方式、频度）处理措施（临床治疗情况，预防处理情况、应急接种等处理情况等）可能的传染源或传

8、播途径等个人防护和其他预防措施4.实验室检查抗原、抗体检测环境标本人体生物材料（血、骨髓、尿、便）中间宿主虫媒检查二、调查活动实施（一）调查准备组成调查组培训人员物资准备经费进行预调查（二）调查活动的组织设立项目（方案）负责人组成若干实施小组，分别负责调查、资料分析、效果评价等聘请有关专家提供相关技术援助（三）调查资料的收集调查表现场调查病历审