慢阻肺呼吸衰竭的护理ppt课件

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1、慢阻肺—呼吸衰竭患者的护理重庆市肿瘤研究所头颈外科周娜内容一、定义及分类二、病因三、临床表现四、相关护理诊断五、重点护理措施及健康教育六、病例分析慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema).是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。慢支炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的

2、慢性、非特异性炎症。病因：大气污染、吸烟、感染、过敏、其他（气道反应高、老年、营养、遗传）临床特征1、慢性咳嗽：晨间咳嗽2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰3、喘息或气促急性发作期，可在背部及两肺下部闻及散在干湿啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻及哮鸣音和呼气延长临床分型及分期1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠时喘息明显急性发作期：一周慢性迁延期：一月临床缓解期：二月肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜70%，最大通气量减少，小于预计值的80%当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPDCOPD的特点发

3、病缓慢，病程长，反复发作和缓解咳、痰、喘、炎呼气相延长慢性支气管炎+肺气肿呼吸急促COPD防治对症治疗防患于未然预防呼吸道感染积极康复治疗，包括合理的药物治疗，规范的营养治疗、氧疗、运动训练及心理治疗。常用药物可待因：中枢性镇咳，剧烈干咳者（恶心、呕吐、便秘）溴已新：痰液中粘多糖纤维断裂，减低粘稠度，胃溃疡慎用（恶心、转氨酶增高）盐酸氨溴索：促进肺泡表面活性物质分泌，增强呼吸道纤毛清扫能力，润滑型祛痰药针对痰液较多、年老体弱无力咳痰者，祛痰为主，避免使用强镇咳药（抑制中枢，加重呼吸道阻塞和炎症）常用护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关处理治疗计划不当/无效（依

4、从性缺失）与相关知识缺乏有关体温过高与并发感染有关活动无耐力与日常活动时供养不足、疲乏有关气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气或换气功能障碍有关营养失调焦虑、无能为力、睡眠型态紊乱护理措施1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（饮水量），避免过多的糖类、产气食物，增进食欲3.保持呼吸道通畅4.合理用药5.氧疗护理：持续低流量吸氧6.病情观察▲生命体征（尤其呼吸的观察）▲咳嗽咳痰的情况▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征▲动脉血气分析等。7.呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动8.健康指导心理指导、避免诱

5、因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗长期家庭氧疗护理：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d概念呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。分类主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常见于换气功能障碍Ⅱ型呼衰

6、：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通气不足所致按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰呼吸衰竭的病因参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等②肺组织病变如肺结核、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等呼吸衰竭的发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制a肺通气不足b弥散障碍c通气/血流比例失调d肺内动-静脉解剖分流增加缺氧及二氧化碳潴留一、中枢神经系统缺氧：注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍、烦躁

7、不安、神志恍惚、谵妄、昏迷二氧化碳潴留：轻度增加，刺激大脑皮质下层，失眠、兴奋、烦躁不安，继续可导致中枢神经麻醉严重者导致脑血管扩张、通透性增加、引起脑细胞及间质的水肿，加重脑缺氧二、心脏、循环P、BP，二氧化碳轻中度增高时，扩张皮下毛细血管和静脉四肢红润、温暖、多汗呼吸、肝肾、造血系统、酸碱平衡、电解质（代酸、高钾血症、低氯血症）临床表现缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。呼吸困难发绀精神、神经症状血液循环系统：早期心率、血压的升高；脑血管扩张致头痛；严重时，周围循环衰竭其他：应激性溃疡1)呼吸