小儿反复呼吸感染课件

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1、安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭小儿反复呼吸道感染概念反复呼吸道感染（RRTI）是小儿时期一种常见的临床病症。是指各种原因引起的小儿在单位时间内（半年或一年）反复多次发生上、下呼吸道感染，其次数超过了一定限度的特殊状态。但不同国家有不同的界定标准。RRTI尤其多见于5岁以下的小儿。我国RRTI的诊断参考标准年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0～2733～5626～1252注：（1）上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上；（2）若上呼吸道感染次数不够时，可将下呼吸道感染次数一并计入，但反之不可；（3）需观察1年。ItalyRRTIwasdefinedasfol

2、lows:>8acuterespiratorytractinfections(RTI)peryearifageis<3years；ifageis>3years,acuteRTI>6peryear；ImmunopharmacolImmunotoxicol.1993Aug;15(4):447-59CostaRicaRRTIwasdefinedasfollows:(i)recurrentotitis,threeepisodesin6 monthsorfourepisodesin1 year;(ii)sinusitisand/orrecurrentbronchopneumonia,twoep

3、isodesin6 monthsorthreeepisodesin1 year;(iii)recurrentrhinopharyngitis,fourepisodesin6 monthsoreightepisodesin1 year.Childrenwereexcludediftheyhadaprimaryimmunodeficiency,achronicpulmonaryillness,orastructuralcongenitalmalformation.ClinicalandDiagnosticLaboratoryImmunology,2001,8(5).1012-1014【病

4、因及发病机制】病因多种多样，常与患儿的免疫状态、个体发育、伴随疾病及环境因素等有关。一、免疫功能低下或缺陷（一）暂时性免疫功能低下:小儿的免疫功能处在不断的发育和完善过程中，年龄越小免疫功能越不成熟或未能建立免疫记忆反应。主要表现在血中产生IgG(＜2岁)和IgA(＜5岁)的B细胞数液量少，产生IgG和IgA的能力低下[1]；T淋巴细胞数量少，功能差，且凋亡过度[2]；中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬和杀灭病原微生物的能力差；以及小儿呼吸道分泌物中的SIgA、溶菌酶、补体、干扰素等防御物质含量较低等[3，4]。因此，小儿（尤其是婴幼儿）易患RRTI。（二）原发性免疫缺陷病这类疾病包括原发性

5、细胞免疫缺陷病、体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺乏、粒细胞功能障碍及常见变异性免疫缺陷病等。患儿常在出生后不久即反复发生感染，如RRTI、全身感染以及多种病原体的感染[4]。反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白IgG亚类及IgA亚类缺陷刘爽等采用径向免疫扩散法检测血清免疫球蛋白IgG亚类、IgA亚类和Ｔ细胞亚群的变化。选择RRTI患儿42例与同年龄的健康儿童以配对方式进行对照观察。结果发现RRTI组检出IgG亚类缺陷20例，占47.62%，以IgG2和IgG4缺陷为主；IgA亚类缺陷17例，占40.47%，以IgA1缺陷为主；CD+3、CD+4细胞及CD+4/CD+8显著低于对照组，

6、Ｐ均<0.001。由此得出结论：IgG、IgA亚类缺陷是儿童RRTI的主要原因之一。实用儿科临床杂志2002年第17卷第4期（三）继发性免疫功能低下1．微量元素缺乏：许多资料表明[3,5,6,7]，RRTI患儿血液和头发中微量元素，尤其是锌和铁含量均明显低于正常对照组；缺锌和铁可使患儿胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量减少和不同程度的T细胞亚群的异常；通过补锌和补铁可纠正其免疫异常，从而减少RRTI的次数。ZincHelpfulinChildrenWithPneumoniaZincsupplementsreducethedurationofillnessandlengthofhospital

7、stayinchildrenwithpneumonia,accordingtotheresultsofarandomizedtrialpublishedintheMay22issueofTheLancetThegroupreceivingzinchadreduceddurationofseverepneumonia(relativehazard[RH],.07;95%confidenceinterval[CI],0.51-0.98),includingdu