眼球肿瘤课件

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1、眼球内肿瘤的影像学诊断和鉴别诊断复旦大学附属眼耳鼻喉科医院宋济昌钱雯陈荣家眼球内肿瘤性病变发生率较低，但临床诊断却相当棘手，眼球内肿瘤性病变不仅影响视觉功能，严重者可危及生命，眼耳鼻喉科医院1991－2003年间，经影像诊断和病理证实的眼内肿瘤468例，其中视网膜母细胞瘤283例（60.4%）脉络膜恶性黑色素瘤127例（27.1%）脉络膜转移性肿瘤29例（6.1%）眼内其他恶性肿瘤5例脉络膜B细胞恶性淋巴瘤1例脉络膜T细胞恶性淋巴瘤1例睫状体来源1例视网膜恶性胚瘤1例恶性髓上皮瘤1例眼内良性肿瘤13例脉络膜血管

2、瘤3例睫状体黑色素细胞瘤3例睫状体平滑肌瘤2例视神经乳头母细胞型血管瘤1例睫状体上皮瘤1例视网膜胶质瘤1例脉络膜结核1例视网膜胚瘤1例其他11例包括脉络膜骨瘤,各种囊肿,眼球痨等良恶性之比为1：18、5，恶性肿瘤显著高于良性肿瘤，视网膜母细胞瘤（RB）视网膜母细胞瘤（RB）为先天性肿瘤，具有家族遗传倾向，70%发病年龄在3岁以内，85%发病在7岁以内，无显著性别和眼别差异。临床表现患儿因眼内有白光或黄光反射而就诊，眼科检查可见“白瞳症”，眼底可见表面有新生血管的软组织突起。肿瘤多发生在单侧眼球内，20

3、%病例双侧眼球可同时或先后发病，双侧眼球视网膜母细胞瘤患者可合并发生松果腺和鞍部神经母细胞瘤，根据肿瘤不同时期的表现和变化，分期眼内期青光眼期眼外增殖期全身转移期影像学表现平片检查眼眶正位平片薄骨位片视神经孔位影像学表现超声检查眼球内软组织肿块，肿块内可见钙化物质特征性的不规则的强回声波，影像学表现CT检查薄层平扫2mm层厚和间距，FOV160mm窗宽窗位软组织窗骨窗影像学表现眼内期软组织团块，钙化90-95%视网膜剥离，青光眼期晶体有吸收或移位，眼球有饱满感或扩大球壁变薄眼外期肿瘤穿出球壁进入眼眶，沿视神经蔓

4、延，经视神经孔进入海绵窦和颅内，影像学表现3-5%病例CT平扫不能显示钙化，未能显示软组织团块，诊断显得很困难影像学表现MRI检查能清楚地显示眼球内的软组织团块，以及肿瘤向眼球外侵犯情况影像学表现在T1WI图像上为中低信号，在T2WI图像上仍呈中低信号，较大的钙化灶在MR所有序列中均呈低信号，绝大多数视网膜母细胞瘤伴有钙化，信号显得不均匀，MRI不能直接显示病灶内的钙化、检查费用较CT高，MRI检查不作为视网膜母细胞瘤诊断的首选方法。但作为鉴别诊断，其作用明显优于CT和超声。鉴别诊断在平扫CT检查中未能发现钙化

5、和肿瘤团块病例，需要鉴别脉络膜血管瘤、原始玻璃体增殖症（PHPV）、早产儿视网膜病变（ROP）外层渗出性视网膜病变（Coats’），1.脉络膜或视网膜血管瘤：脉络膜血管瘤有时临床上诊断困难，视网膜血管瘤常很小（1.5-2mm），CT平扫时，仅发现局部眼球壁轻度增厚，影像诊断增强CT血管瘤强化较视网膜母细胞明显，动态检查视母的最高峰值出现3-5分钟，随后CT值较快下降，血管瘤的最高峰值出现在10分钟左右，持续时间长，20-25分钟以后密度才出现明显下降。影像诊断对于诊断确实有困难的病例还可以选择做MRI检查，在T

6、1WI图像上视网膜母细胞瘤为中低信号，在T2WI图像上肿瘤仍呈中低信号，而血管瘤呈中等或中高信号。2、原始玻璃体增殖症（PHPV）:此病为胚胎期玻璃体血管系统不正常退化引起，患儿因“白瞳症”而就诊，临床表现小眼球、晶体混浊、网膜剥离和玻璃体积血等。眼底镜检查发现残留的胚胎玻璃体血管是最好的诊断依据，但眼底检查常因为晶体混浊或玻璃体积血而不能发现异常血管。影像诊断平扫CT小眼球畸形，晶体不规则和较小前房较浅，眼球内密度增高，影像诊断增强后CT玻璃体密度轻中度增高，部分病例玻璃体有不正常的中等强化组织，呈管状、圆柱

7、形或三角形，提示C管内存在胚胎组织或先天性视网膜剥离在CT检查中，有时区分RB和PHPV很困难。影像诊断不同类型的病例具有不同的MRI表现，在所有序列玻璃体均呈高信号，并可显示视网膜脱离，网脱下高信号，玻体内积血等表现。3.早产儿视网膜病变（ROP）：也称晶状体后纤维增生症，多见于产后10天内接受过高浓度氧气治疗的早产儿，双眼可同时受累，白瞳症、小眼球、玻璃体混浊和视网膜剥离是其较常见的症状和体征。影像诊断CT和MRI早期可发现小眼球，大多数病例为双眼病变，本病最后表现为双侧小眼球伴很浅的前房，后期可有钙化4.

8、Coats’病：也称渗出性视网膜炎，常见于男性儿童和青少年，通常单眼发病，早期眼底检查可见大量散在白色或黄白色渗出、胆固醇结晶沉着或出血灶后期可产生网膜部分剥离甚至全剥离，影像诊断CT网膜剥离可强化，网膜下积液无强化，MRI网膜剥离在所有序列均呈高信号。CT结合MRI检查能确诊大部分Coats’病例，但仍有部分患者因无法排除RB而作眼球摘除。葡萄膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤127例